盆腔放疗中如何处理及预防放射性膀胱炎——长海放疗赵宪芝

一、前列腺癌患者行盆腔放疗出现尿血是怎么回事？

这是因为可能发生了放射性膀胱炎，发生原因：在解剖结构上，膀胱紧邻前列腺，所以在对前列腺放疗时，膀胱会不可避免地受到射线照射而发生反应。并且在膀胱照射3~4周或更短时间内，有50~60%患者会发生放射性膀胱炎。其发生主要与膀胱的照射体积和照射剂量有关。临床发病时间具有较大的差异性，在放疗后6个月内会出现急性型症状，而治疗6个月~2年出现亚急性型症状，治疗2~10年出现慢性型症状，大部分患者在放射治疗后2~5年发病，最长可达20年。临床表现：以无痛性、突发性血尿为主要表现，具有难以控制、反复性、持续性的特点，大部分合并尿急、尿频、排尿困难等症状，一些患者因为合并感染而出现尿痛症状，严重的情况下，甚至出现急性尿潴留，并且一些患者的下腹坠胀疼痛明显，常见体征为下腹耻骨上区触痛，其他全身表现包括白细胞增多、发热等。

如何诊断：采用辅助检查（膀胱镜检查、CT以及超声）、临床表现以及盆腔放疗病史相结合的方法做出诊断。

二、如何治疗放射性膀胱炎？

1、对症支持治疗：适用于病情较轻的患者，包括止血、抗生素对膀胱出血和刺激症状进行控制；贫血者饮食疗法，必要时成分输血；补充维生素C可酸化尿液，避免感染性结石形成。

2、高压氧疗法：高压氧能够对血管再生起到积极作用，促进膀胱粘膜修复，可逆转疾病状态。对出血性膀胱炎具有70~80%的治愈率。但不适用于：既往行骨膜重建、骨膜自发穿孔、气胸、肺气肿者、阿奇霉素或顺铂治疗史、活动性病毒感染者、残存肿瘤者。

3、药物灌注疗法：症状较轻的患者，常规的利尿和水化能够有效缓解症状，对于出血比较严重的患者，可运用化学药物进行膀胱内灌注，包括：凝血酶、雌激素、前列腺素、硝酸银、甲醛以及明矾等。

4、医用三氧疗法：是一种新型的治疗手段，运用三氧处理的重蒸馏水对放射性膀胱炎患者进行膀胱内滴注，血尿症状可得到有效控制。

5、外科干预：由于一些患者经高压氧或灌注治疗后，无法获得较好的疗效，并且容易反复发作，在这种情况下，可以运用外科治疗方法，包括超选择双侧髂内动脉分支栓塞术、髂内动脉栓塞术、经尿道注入硬化剂、YAG激光止血以及经尿道电凝术等。对于危及生命安全、大出血或其他疗法无效的患者，尿路分流手术是比较有效的一种方法，比如输尿管皮肤造口术、单纯膀胱切除术等。

三、如何预防放射性膀胱炎？

1、医生优化治疗方案：根据膀胱组织的耐受量，制定个体化放疗方案，降低膀胱照射量。

2、患者做好膀胱充盈：可重复的膀胱充盈是降低放射性膀胱炎的重要措施，嘱患者在耐受范围内适当充盈膀胱200~400ml。具体做法：先小便排空膀胱，喝水300~500ml，憋尿30min~50min。可使用膀胱测量仪，保证每次膀胱充盈程度的一致性。