来自腹部的“心跳”—腹主动脉瘤

一位50多岁的叔叔神色匆忙的来到我们科室，说他肚子里长了一个“心脏”，大概有十几年了，近几天出现腹部疼痛。赶紧让叔叔卧床休息，然后去检查他所说的肚子内跳动的“心脏”，首先平视肚子的时候发现左侧肚子局部稍隆起，并且可看见肚子隆起的位置有规律的搏动。触摸腹部隆起处，可以摸到一个宽约八公分、长约十几公分的搏动包块，搏动包块到下方分为两个，跳动的节律与他的心跳基本一致，按压肚子感觉疼痛，不能具体描述其性状。检查后立即安排办理住院，行彩超检查提示：腹主动脉中下段至左、右髂总动脉瘤样扩张，考虑腹主动脉瘤伴血栓形成。行腹部CTA检查示：腹主动脉瘤先兆破裂可能，如下图所示：

术前CTA检查示：腹主动脉瘤先兆破裂

入院后给予绝对卧床、严格控制血压、积极行术前准备。在局麻下行腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术，术中治疗见下图：

术中造影：腹主动脉及双髂动脉多发动脉瘤

腹主动脉支架植入术后瘤腔消失 术后患者腹痛症状即缓解，未再看到及触到腹部搏动性肿块，术后对症治疗，病情恢复顺利，未再诉不适，痊愈出院 。

科 普

（一）什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤不是肿瘤，是主动脉壁的弱化并导致主动脉膨胀扩张。一个腹主动脉瘤可因流经其的血液压力而持续扩大。进行性的膨胀可导致主动脉破裂而致严重的内出血、休克或死亡。

腹主动脉瘤主要发生于老年人，50岁以前少见，最常见于60-80岁之间的男性，近年来年轻人逐渐多见。常伴有动脉硬化、高血压病和心脏疾病，亦为动脉瘤发病原因，少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、马凡综合征等。该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。

(二)腹主动脉瘤的临床表现

大多数情况下腹主动脉瘤是没有症状的，然而当出现下列症状时，提示我们有腹主动脉瘤的可能：

1.出现腹部搏动性肿块

2.腹部、胸部、腰背部或腹股沟区的疼痛

3.当腹主动脉瘤腹壁血栓脱落时出现足趾或足部疼痛、疮疡和/或变色（非常少见）

4.突发腰背部和/或腹部的剧痛，这可能预示着动脉瘤将要破裂或已经破裂。

5.如果动脉瘤破裂，可能会出现剧痛、虚弱和或头晕，而且很快会发生意识丧失。

（三）治疗方案

腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死，瘤体直径≥5cm的，发生破裂的比例明显就是增高，即使瘤体较小者，预计每年至少扩大0.5-1.0cm，并同样存在急性破裂的可能。因此，腹主动脉瘤原则上应作择期手术。动脉瘤直径较小，应定期采用影像诊断技术检查，有增大趋势时，即需作出手术治疗的抉择。对于手术耐受性不佳者应积极治疗为手术创造条件。腹主动脉瘤破裂者，需及时急症手术。

（四）远期效果

手术治疗腹主动脉瘤的5年存活率可达60%以上，而且主要的死亡原因为心脏病、恶性肿瘤以及脑血管意外等，而与腹主动脉的手术无关。近年来由于医疗技术的不断提高，微创手术所占比率逐渐增高，手术的死亡率大大降低，术后并发症也大大减少。

疾病预防与注意事项

首先应积极预防动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等疾病，降低腹主动脉瘤发病风险。

如已经明确诊断为腹主动脉瘤，但直径较小，在观察过程中应注意：

1.控制情绪，避免过分激动；

2.适量运动，避免大运动量，避免腹部受压；

3.控制血压；

4.避免大量饮酒；

5.每半年行超声或CT检查；

如果有腹痛及时就诊，且到医院后要和医生明确说明有腹主动脉瘤病史， 尽量到随访医院就诊。