鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术前术后常见问题解惑

1.为什么我会得鼻内翻性乳头状瘤，会不会传染家人？

a.一般认为与乳头状瘤病毒HPV感染有关。很多疾病与此病毒感染有关，如皮肤疣，口咽癌，宫颈癌等。

b.HPV病毒在空气中广泛存在，部分人群对HPV有易感性。

c.内翻性乳头状瘤在亲属间无明显的互相传染风险。

2.鼻内翻性乳头状瘤有何症状？

早期通常无症状，若肿瘤增大可导致鼻塞，嗅觉下降，若合并鼻窦炎可有流黏脓涕。

3.鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉有和区别?

a.鼻内翻性乳头状瘤呈淡黄色分叶状，部分患者肿瘤和鼻息肉外观上有一定的相似性，易误认为是鼻息肉。在病理切片上两者有明显差异，最终定性靠病理诊断。

b.鼻息肉多见于双侧病变。单侧病变既可能是鼻息肉也可能是鼻内翻乳头状瘤或其他良性肿瘤。因此单侧鼻腔肿物应警惕，若不确定时，手术当中应送快速冰冻病理求证，冰冻病理有较高的诊断正确率。

c.在CT上鼻内翻性乳头状瘤和单侧的鼻息肉有一定的相似性，不易鉴别。较大的鼻内翻性乳头状瘤在CT上可造成周围骨质压迫吸收，肿瘤附着处骨质增生，同时在MRI上表现为特征性的脑回样结构，可以提供一些与鼻息肉进行鉴别的信息，并明确肿瘤的根蒂附着部位。此外MRI还可以区分肿瘤和鼻窦内的分泌物炎症，判断肿瘤的实际大小。所以当怀疑鼻腔新生物是鼻内翻性乳头状瘤时，大多数的病例最好同时行CT和MRI检查。

4.鼻内翻性乳头状瘤如何治疗？

a.药物和保守治疗无效，必需选择手术治疗，目前多通过经鼻内镜手术。彻底切除肿瘤，去除根蒂部临近的黏膜，磨除粗糙的骨质。充分开放各鼻窦。

b.手术治疗只是成功的一部分，术后定期复查随访都是成败的关键因素。

5.鼻内翻性乳头状瘤会复发吗？鼻内翻性乳头状瘤会癌变吗？

a.易复发，病变切除彻底可降低复发率。术后建议终身定期随访。

b.反复的复发会增加癌变几率。

c.合并鼻窦炎，长期炎症刺激，可导致恶变为鳞状细胞癌。

d.定期复查随访可监控有无复发，即使有复发，早期发现时肿瘤范围局限，再次手术成功的几率更高。

e.多数内翻性乳头状瘤初次手术时为良性病变，若术后病理证实有恶变，可能需二次扩大手术或补充放疗。

6.手术怎么做，是微创吗？

a.是微创手术，经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。

b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发性的鼻窦粘液囊肿等，导致二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。

7.鼻内翻乳头状瘤的手术有何特殊之处？

a．参考第4和第5条。

b.根据肿瘤根蒂部的位置不同手术方式有可能有所差异。单纯鼻腔、鼻道或筛窦的肿瘤，经鼻腔内镜下常规手术即可完全切除。如果肿瘤跟内部位于上颌窦内不太容易处理到的地方，可能需要加做经泪前隐窝入路或经唇齿龈沟的柯陆氏入路手术，这两种手术方式术后都有可能出现数天的面部肿胀，数周到数月的同侧上唇麻木和上列牙齿麻木。为了更彻底的切除病变避免术后复发多次手术，创伤更大一些也是有必要的。

c. 如果肿瘤与眼眶壁关系较密切，手术需处理眶壁骨质。术后有可能出现眼部的症状，如酸胀疼痛等。有肿瘤恶变的患者甚至需要广泛切除鼻腔外侧壁，以及鼻泪管，术后可能会出现溢泪，鼻腔干燥等不适。

d．为了尽可能到彻底切除肿瘤，手术会将一定区域骨面上的软组织彻底切除，这些区域裸露的骨面上皮化相较于其他的鼻内镜手术需要更长的时间。因此，术后需要更长时间的恢复以及更多的门诊复查次数。

8.手术需要多长时间？

a.手术时间1小时-2小时，根据病变部位不同而不同。

b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为3-4小时左右。

9.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？

a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。

b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。

10.什么时候手术好，是否必须马上做？

限期手术，尽快为佳。

11.需要住院吗，住几天？

需要，入院至出院总共需4-5天，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即出院。

12.月经期能否手术？

建议避开月经期，尤其是月经来临前。

13.全麻还是局麻？

我院所有住院病人的鼻内镜手术都是全麻手术。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。

14.手术前需要做哪些检查？

a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图。

b.鼻窦CT，鼻窦磁共振MRI。

c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。

d.新型冠状病毒相关检查：咽拭子、病毒抗体、胸部CT。

15.手术前如何准备？

a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。

b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。

c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。

16.手术需要家属签字吗？

全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。

17.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？

a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。

b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。

c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。

18.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？

a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。

b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。

c.住院需携带CT片，核磁片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。

d.住院期间不能请假外出或回家。

e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI，网速一般。

19.亲友几点可以探视？

疫情期间不允许探视。

20.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？

疫情期间不允许陪床，手术当天找护工看护一天。

术后注意事项

1.手术当天如何陪护？

a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。行泪前隐窝入路或唇下入路（柯陆氏入路）手术的患者可能会有牙齿和上唇的麻木感，不影响咀嚼和进食。

b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。

c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。

2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞纱条什么时候取出？

a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料，填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻，大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。

b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。

3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？

1个月。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。

4.术后外用药使用流程？

a.术后第4天开始：鼻腔冲洗，每日2-3次。

b.第一次复查鼻腔清理后：薄荷油滴鼻→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，每日2次。

5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？

a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。

b.喷药的姿势类似，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眦（内眼角）方向。

6.术后鼻腔冲洗多长时间？

2个月左右。

7.鼻喷激素使用多长时间？

2-3个月。

8.术后多久复查，需要复查几次？

a.术后2个月内10天-2周左右复查一次，需复查3-5次。以后每3个月-半年复查一次，至少坚持2年。建议终身随访。

b.由于内翻性乳头状瘤术后有复发倾向，即使切除非常干净，数年后仍可能复发。故建议定期复查，终身随访。

9.术后什么时候看病理结果？

a.一般病理结果5-7天发布，若第一次复查时结果未出，则在第二次复查时看结果。

b.多数鼻内翻性乳头状瘤为良性病变，若术后病理证实有恶变，可能需二次扩大手术或补充放疗。

本文转载于北京协和医院查洋大夫，并结合我科实际情况稍作修改！