解密会阴痛的精准微创治疗

解密会阴痛的微创治疗

疼痛科 武百山

主任医师 副教授 硕士研究生导师

我们在日常生活中会因为害羞而独自默默地忍受的会阴痛，给我们带来了躯体与心理双重折磨。及时有效的解除这部分患者的疼痛，提高其生活质量，是每位疼痛科医生义不容辞的责任。

1、 会阴痛是怎样的一种疼痛呢？

女性不仅出现阴道、阴唇、阴阜和阴蒂部位疼痛，疼痛和感觉异常可波及腹股沟区、大腿内侧、臀部和腹部，可涉及其中一个、几个或所有部位。通常起初是一个部位，进行性加重，单侧发作。也可以是双侧性的，一侧可与另一侧明显不同。疼痛剧烈、尖锐，有时成烧灼样，常不能用镇痛药缓解。有报道指出，坐位时疼痛明显加重，许多患者卧位疼痛，难以入睡。坐在空圈枕上或马桶上可不同程度的缓解疼痛，这样可减轻神经的压力。该区域的皮肤可出现感觉过敏。阴部神经痛的临床表现能反映出受损神经的类型（运动、感觉、自主）。会阴痛是由自动恢复过程发展成慢性，渐进性加重过程，影响日常生活。伴随症状可有便秘、排便痛、排尿迟缓、尿频、尿急和性功能障碍。

2、 我们为什么会出现会阴痛呢？

1、 令人人害怕的肿瘤压迫会阴部神经。

2、 骑脚踏车，单纯疱疹感染，子宫内膜异位症等压迫会阴部神经。

3、 直肠癌化疗，便秘和阴道脱垂的拉伸所致会阴部疼痛。

4、在医院内接受某种手术治疗时损伤会阴部神经。

3、 您知道会阴痛有多少神经分布吗？

会阴痛发病率较高，治疗效果差，主要是会阴部神经分布也非常复杂。

让我们先了解一下会阴部的神经。

1、阴部神经

阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由S2～4神经前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方，分成三支，即肛下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围皮肤、肛提肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带。它的分支包括背部阴茎/阴蒂分支DBp/c;会阴支(Pb)，其深(d)和浅(s)支，以及直肠下支(Irb)与骶棘和骶结节韧带的关系;坐骨神经的大小孔;坐骨棘和坐骨神经。

2、髂腹下神经

髂腹下神经由第12胸神经和第1腰神经的纤维组成。此神经自腰大肌外侧缘上部穿出，在腰方肌和肾之间斜向外下达髂嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间前行，并在此分为外侧支和前皮支。其肌支支配腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

3、 髂腹股沟神经：

髂腹股沟神经含有第1腰神经的纤维，及第12胸神经的纤维，在腰大肌外侧缘，沿腰方肌前面，肾的后面，继经髂肌前面走行，穿过腹横肌和腹内斜肌入腹股沟管。沿精索的外下侧下降，穿出该管皮下环至浅筋膜，分布于大腿上部内侧的皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊(女性为阴唇)的皮肤，称阴囊前神经(女性称阴唇前神经)。其肌支，分布在髂腹股沟神经所经过的腹壁肌。

4、 生殖股神经：生殖股神经来自腰丛（L1-2 神经），平第L2处穿出腰大肌，行走于腰大肌的腹侧，沿腰大肌内缘行走，进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支。

5、 奇神经节

奇神经节是位于直肠后方腹膜后的一独立小神经节，由双侧骶交感干的下端合并构成，是椎旁交感神经链的终结部位。其大小不一，形状各异，其中圆形占26%，不规则形为20%，圆形奇神经节平均的长和宽分别为2.5mm和1.1mm 。最近研究发现其通常位于尾骨第一关节水平，而非既往认为的骶尾关节水平。

四、会阴痛能治好吗？

会阴痛是各系统专家（疼痛科、泌尿外科、妇科及消化科）排除了其他可能导致持续性疼痛刺激的器质性疾病之后的排除性诊断。

1、 会阴神经阻滞及射频治疗

医生将局麻针在超声的精确引导下沿着阴道刺入坐骨棘后侧的骶棘韧带，针穿破韧带后注射局麻药10ml，将针慢慢从阴道退出时再注射局麻药5~10ml。

医生还可用10cm长、7号局麻针，在超声的精确引导下经会阴软组织将针刺达坐内棘下方，注射局麻药5ml，阻滞股后侧皮神经的会阴支。将针触及坐骨在退针途经坐骨棘时再注射局麻药5~10ml。

超声引导下的会阴部神经超声图

2、 奇神经阻滞和下腹下神经阻滞

奇神经节毁损术可谓是会阴痛病人的福音，其有效率可达到80%以上，使生活质量大大提高。奇神经阻滞通过把人体内的交感神经阻滞，从而改善血液循环障碍、促进脏器功能恢复、充分发挥机体抵御疼痛的能力、提高维护自身内环境平衡能力。

疼痛科医生在C型臂引导或在CT引导下进行穿刺，在超声引导下经多种穿刺路径到达奇神经节，注入麻醉药物。