儿童哮喘

近年儿科门诊中，支气管哮喘的儿童越来越多，发病年龄也越来越小，患病率呈逐年上升的趋势。据不完全统计，我国近两千万人患有哮喘，儿童患者约占50%，大多数支气管哮喘患者首次出现哮喘症状时年龄都在三岁以下，大约有30%~50%的儿童哮喘可以迁延到成人期。

通常支气管哮喘的孩子有家族哮喘史和个人过敏史，如有婴儿期湿疹、过敏性鼻炎等。最常见的诱发因素是上呼吸道病毒感染，即俗称的感冒，还可以由冷空气、剧烈运动或花粉、粉尘、螨虫、油漆、羽毛、塑料、牛奶、鸡蛋、鱼虾、阿司匹林、青霉素等过敏原所诱发。病情发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时出现喘息、胸闷，严重时可有呼吸困难、烦躁不安、全身冷汗、面色苍白等，有些孩子还伴有发热、咳嗽、咳痰，症状常历时几分钟或几个小时自行缓解，或经过治疗后缓解，但症状反复发作，且多发生在夜间或凌晨。如症状不能缓解改善，将出现严重的缺氧，最后导致呼吸衰竭而危及生命。

此外还有种特殊类型的儿童支气管哮喘，仅表现为反复的慢性咳嗽，而无喘息症状，称为咳嗽变异型哮喘，常在清晨和夜间发作，运动可加重咳嗽，这些孩子部分最终将发展成典型的哮喘。

目前，国内外专家公认哮喘的治疗方法以吸入疗法为主，因为这种方法起效快、副作用小。而且吸入剂量极少，吸收入血就更微，因此极少有全身副作用出现，吸药后注意漱口也可避免局部副作用。这种治疗方法比静脉点滴、口服激素要安全得多。

在哮喘急性发作的时候，各种吸入剂，尤其是首选糖皮质激素和短效型的支气管扩张剂，迅速控制病情。在发作缓解期，大多数哮喘儿童都没有严重症状，他们与健康孩子一样，因此家长大都不愿坚持治疗或不规范治疗。

哮喘控制不好，长期反复发作将严重影响儿童的生长发育，甚至发展称为肺气肿和肺源性心脏病。而且反复的医院就诊耗费了更多时间和金钱，影响了孩子的学习，甚至家长的工作。因此发作缓解期仍应继续使用糖皮质激素气雾治疗预防复发。在哮喘缓解期吸入治疗应持续至少六个月，每三个月评估疗效，哮喘持续控制三个月后，可降级治疗。也可以给予抗过敏剂和白三烯受体拮抗剂，预防哮喘反复发作，同时减少呼吸道感染的机会。近年来，脱敏治疗也逐渐成为哮喘的重要治疗方法之一。

在确定患者的过敏原后，就应该尽量避开这些已知的过敏源，同时进行中医中药治疗。辩证论证，扶正祛邪，也是缓解期哮喘的主要治疗措施之一。

1. 最重要的是一定要听从哮喘专科医生的治疗方案，定时定量预防治疗，避免随便停药、减量。通常情况下，患儿应该在初次就诊后1-3月复诊，哮喘控制后每月复诊一次，一旦出现加重，应立即就诊。

(1)若在执行目前治疗方案后，哮喘未获控制，则需要升级治疗，一般情况下在1月内应看到病情改善。但应首先查看用药技术、依从性和危险因素避免情况。

(2)如果哮喘控制了至少3个月，应到医院询问专科医生是否可以降级治疗，不应擅自减药或停药，这一过程较漫长，是哮喘防治成功与否的关键。

(3)若患儿有明显的过敏原，可给与脱敏疗法，以彻底摆脱哮喘。

2. 另一方面为改善哮喘控制及减少对医疗的需求，患者应采取步骤避免引起哮喘症状的危险因素。

(1)屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毛毯，并用烘干器烘干或在太阳下晒干，取走地毯，尤其是卧室的地毯，代之以硬直地板。

(2)毛皮动物：从家中移走或至少使他们离开卧室区域。洗浴从宠物。

(3)室内霉菌：降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域。

(4)室外花粉、尘螨或霉菌：在花粉高峰期，应管好门窗呆在室内

(5)食物、添加剂或药物：对于婴幼儿尽量母乳喂养，不吃小食品，并避免食用过敏食物，避免高蛋白，高脂肪饮食，改善饮食结构。

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参考文献：

1. 蔡栩栩,曹玲,陈星,冯晓纯,符州,等.中西医结合防治儿童哮喘专家共识.国际儿科学杂志,2020,47(6)

2. 张江华.孟鲁司特钠联合槐杞黄颗粒治疗儿童哮喘的评价.实用临床医学,2009,8(10)

3. 王克明,王桂兰.槐杞黄颗粒对婴幼儿哮喘早期干预作用.临床儿科杂志2008,26(10)