结核潜伏感染与预防性治疗

结核潜伏感染定义

结核潜伏感染发展为活动性结核的概率约为5～10%，在免疫力低下人群中，风险更高。

依据2014 WHO《潜伏性结核感染管理指南》、2020 WHO《结核预防治疗综合指南》和2020《中国结核病预防控制工作技术规范》，建议对高风险人群开展结核感染筛查和预防性治疗。

结核感染高风险人群：1.免疫力低下人群：艾滋病患者、服用免疫抑制药物的病人（如器官移植、风湿免疫病）、透析、矽肺等。2.结核病高暴露风险：活动性结核病的密切接触者（舍友、夫妻等以及医生），罪犯、流浪者，结核病爆发地区。

临床医生判断结核潜伏感染：无临床症状，检查未发现可疑病灶，痰未查到可疑结核菌，仅仅是结核感染免疫检测阳性（γ-干扰素检测阳性或者PPD阳性）。

γ-干扰素检测准确性高，结果解读较为简单，检测阳性者判断为结核感染。

PPD检测准确性略差，结果解读略复杂：未接种卡介苗者、艾滋病人、应用免疫抑制药者、5岁以下的密切接触者，PPD＞5mm判断为结核感染；接种过卡介苗的健康人，PPD＞10mm，或有水泡、双圈者，判断为结核感染。

治疗对象