PPD结果及结核感染γ-干扰素试验（结核感染T细胞检测）结果解读须知

WHO公布的数据显示，世界范围内的结核感染率近1/3，我国结核病疫情位列世界第三（印度、印尼、中国）。

很多朋友做了PPD试验或者γ-干扰素试验（结核感染T细胞检测、T-SPOT.TB），却不理解试验结果，产生了不必要的焦虑。

先说结论：PPD试验阳性或者结核感染γ-干扰素试验阳性，并不直接说明有结核病。

PPD试验与结核感染γ-干扰素试验，都属于免疫检测，属于特异性细胞免疫变态性反应，检测的是人体对结核菌的抵抗力。

人体对结核菌的免疫是活菌免疫，需要一定量的活菌持续刺激免疫系统，当病菌被杀灭或被疤痕组织隔离时，免疫系统得不到刺激，就不会有相应的抵抗力。

人体内有结核菌，根据病菌数量及活动状态，又可以分为潜伏感染与发病状态。潜伏感染，即结核菌数量少、不活跃，暂时不会对人体造成伤害，但还在刺激免疫系统。发病状态，也就是大量的、凶残的结核菌正在侵害人体，激烈的刺激着免疫系统。

由于卡介苗的广泛接种和活动性结核的及时治疗，目前我国绝大部分（98%）的结核感染属于潜伏性感染。

所以，如果身体健康，没有可疑临床症状，影像学检查也未发现可疑病灶，只是单纯PPD阳性或者γ-干扰素试验阳性者，那么98%的概率是潜伏感染，以目前我国的医疗水平，是不需要治疗的。（高危人群需要预防性治疗，具体参阅另一篇）

另一种情况，虽然有结核感染，但自身免疫力低下，PPD试验阴性或者γ-干扰素试验不能引起免疫反应，这时的阴性结果，却不能简单解读为没有感染结核。同样的，免疫力低下，导致体内结核病灶控制差，播散范围广，病情重，治疗更困难，最典型的是艾滋病人，临床更常见的是糖尿病人、自身性免疫疾病病人（类风湿、强制性脊柱炎、狼疮、桥本氏病等）。

我常给病人的意见：对于确诊是结核病的人，POD或者γ-干扰素阳性，代表免疫力良好，是一件好事。对于不知是否感染结核的人，又处在结核病高暴露风险的人（比如结核病医院医生、结核病人亲属），PPD或者γ-干扰素阴性，代表对结核的免疫力有可能（有可能）是比较弱的，这不是一件好事。

背景知识：

人体接触结核菌分两个阶段：幼儿接种卡介苗、成年后接触到传染性结核病人

卡介苗正是一种活菌免疫，注射入人体内的牛分枝杆菌潜伏起来长期存活，持续刺激人体免疫系统。但随诊儿童年龄增长，免疫系统逐渐强大，对卡介苗内牛分枝杆菌的杀灭逐渐增强，到十几岁免疫系统成熟后，卡介苗活菌被杀灭殆尽，T细胞受不到刺激，相应对结核菌的免疫力逐渐减弱消失。

接种卡介苗后，如果接种处结疤明显，说明接种成功。如果结疤并不明显，需要进一步进行PPD试验，如果存在阳性，说明接种成功，如果为阴性，说明卡介苗没有接种成功，此时需要再补种一针卡介苗。

结核感染后人体免疫主要是细胞免疫，体液免疫作用弱。体液免疫由浆细胞（B淋巴细胞）分泌的抗体系统维持，浆细胞寿命长，所以体液免疫维持时间久。

细胞免疫由T细胞系统维持，T细胞寿命短，所以细胞免疫维持时间短，人体长久免疫需要活的细菌来维持，卡介苗正是一种活菌免疫，注射入人体内的牛分枝杆菌潜伏起来长期存活，持续刺激人体免疫系统。但随诊儿童年龄增长，免疫系统逐渐强大，对卡介苗内牛分枝杆菌的杀灭逐渐增强，到十几岁免疫系统成熟后，卡介苗活菌被杀灭殆尽，T细胞受不到刺激，相应对结核菌的免疫力逐渐减弱消失。现在大多数结核病人集中在中学和大学，从一方面验证了这种理论。