医学科普(三)：原发性肝癌的治疗

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。由于肝癌起病隐匿，早期症状不明显，且多数患者缺乏体检意识，往往到医院就被诊断为晚期肝癌。随着医学的发展和进步，肝癌的诊疗水平已经有了明显的提高，目前临床上常见的肝癌治疗方式有：1、手术切除和肝移植；2、局部治疗（射频、微波、酒精注射等）；3、介入治疗；4、放射治疗；5、药物治疗：化疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗、生物治疗等；6、个体化精准治疗和针对基础疾病的治疗等。

如何选择正确的治疗方案，就要根据患者实际病情，医生和患者或者家属做充分的沟通，权衡利弊，最终选取最佳的治疗方案。

肝脏部分切除术是非肝硬化肝癌患者的首选治疗方法。随着手术技术的提高，肝脏部分切除术发生严重并发症的概率并不高。手术的前提是肝功能和全身情况许可，肿瘤大小无严格限制。一般来说，最好是在直径10cm以下，因为直径超过10cm的肿瘤通常会合并多发卫星灶、血管侵犯，手术很难彻底清除。肝移植主要针对无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的肝癌患者，严格按照国际和国内标准进行，但术后需重视预防复发，可以进行适当的药物治疗(包括抗病毒治疗以及放化疗等)。

适应症为肿瘤数目不超过3个，直径不超过3cm。局部治疗主要是通过超声等影像学手段，直接从体表插入射频、微波或冷冻针，利用瞬间高温或酒精来达到杀灭肿瘤细胞的目的。

适用于多发肿瘤伴有癌栓、卫星灶、包膜不全等患者。介入治疗安全性高、不良反应小，只要患者全身情况许可，肿瘤不是处于最后阶段，都可以考虑介入治疗。

放疗治疗一般适用于肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除；肿瘤位于重要解剖结构或主干血管癌栓形成，在技术上无法切除等情形。对已发生远处转移的患者有时可行姑息治疗，以控制疼痛、缓解压迫。

主要适用于已经发生肝外转移的晚期患者；不适合手术切除患者；局部治疗失败进展者；弥漫型肝癌；合并门静脉主干癌栓和／或下腔静脉癌栓等。近年来，肿瘤的靶向治疗和免疫治疗已逐渐成为临床研究的热点，常用的药物有索拉非尼、乐伐替尼、瑞戈非尼、PD1-1/PD-L1等。中医中药是肝癌患者术后最好的调理方法，可以增强体质，减少复发或转移的几率。最常用的药物有槐耳颗粒，槐耳颗粒已进入多种临床指南和专家共识，是第一个国家级一类抗肿瘤中药新药，能有效的预防肝癌术后的复发转移。药物的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状和提高患者生活质量，延长生存期。

基于系统性基因测序、分析，可以个性化的使用靶向药、免疫药等，以达到精准治疗的目的。迄今为止，已有较多患者获益，临床效果明显。当然，除了肿瘤本身的治疗以外，病因的治疗也很重要，例如：抗病毒治疗，戒酒，注意食物、水源的清洁卫生等。