经阴道子宫憩室修补术小知识

近年来，本团队接诊了大量来自全国各地甚至海外求诊的憩室患者，经常有患者对于目前国内外常用的几种憩室治疗方式，存在较共性的一些问题，在前几期的憩室系列科普宣教文章中，我们已经介绍了憩室小知识、子宫憩室治疗方法、宫腔镜憩室整复术等，本文将着重介绍经阴道手术治疗子宫憩室的相关原理、优势、适应人群、手术效果以及术后避孕时间等事项，为广大憩室患者答疑解惑。

经阴道手术如何治疗子宫憩室？

子宫憩室的手术治疗可分为整复术与修补术两大类；憩室整复术通常是在宫腔镜下操作，如图A所示，通过打开憩室的流出道、使积聚于憩室腔内的积血顺利流出、处理憩室腔内异常结构、处理子宫腔内异常，以改善异常子宫出血症状。

而憩室修补术则有经腹、腹腔镜以及经阴道三种途径。如图B所示，均是通过完整切除子宫前壁剖宫产切口憩室薄弱组织及其周边组织，再次缝合子宫下段切口以期下段完全愈合，达到恢复正常的子宫下段解剖结构，改善异常子宫出血症状、减少再次妊娠风险的目的。

经阴道手术治疗子宫憩室有什么优势？

1.经阴道子宫憩室修补术是通过利用阴道天然通道治疗憩室的微创技术，身体皮肤没有切口，具有美观一大优势外，患者术后无明显的疼痛感觉，术后即可下床活动，住院时间短，康复快；

2.经阴道手术无需形成气腹，对腹腔脏器刺激小，手术时间短，出血少，术后肠道功能恢复快、排气排便快；

3.经阴道子宫憩室修补术可直接触及子宫切口薄弱处，可明确诊断及定位子宫憩室，在直视下和触诊下操作，切除憩室腔更彻底，缝合对合切口更严密；

4.经阴道子宫憩室修补术通过完整切除子宫憩室处的薄弱组织，进行重新缝合，可增加子宫下段肌层厚度、恢复子宫正常解剖结构，临床有效率高，满意度高，且可显著降低再次妊娠的并发症；

5.经阴道手术医疗耗材少，总体费用低，节约了医疗开支。

经阴道手术治疗子宫憩室的疗效以及适应人群？

经阴道子宫憩室修补手术在改善异常子宫出血症状及恢复子宫下段解剖学结构方面疗效显著。对于子宫切口憩室较大，残余肌层菲薄患者阴式手术效果显著。根据我们团队多年来积累的经验，经阴道子宫憩室修补术后异常子宫出血改善率可高达89%-91%，子宫下段残余肌层明显增加者达100%。由于其切除子宫憩室，恢复子宫解剖结构，增加残余肌层厚度，故尤其适用于憩室较大且有再次生育要求的患者。

然而，由于其手术原理限制，阴式手术不适用于小憩室患者；由于是经阴道手术解剖特殊、腔隙狭小的缘故，对医生技术要求相对高；对于既往多次腹部手术史，盆腔粘连严重患者，阴道手术相对风险增加，故不适合此类手术。

有生育意愿者术后避孕多久可以计划再次怀孕？

由于其通过完整切除子宫前壁薄弱组织，再次缝合切口，通常子宫下段肌层完全愈合且能适应妊娠期的子宫下段扩张需要一年以上，故建议术后应严格避孕至少一年半以上。在避孕期间，可以采用短效口服避孕药或者严格的避孕套避孕。

建议有生育意愿的患者术后6月超声了解子宫下段肌层厚度、憩室是否完全修复？ 如术后依旧存在憩室，则建议充分评估憩室大小以及子宫下段残余肌层厚度，来决定是否适合再次妊娠。

图片摘自于网络

作者：何小青 张健

张健主任出诊时间：周四上午，1号楼 2 楼专家门诊8号诊室；周四下午，2号楼 708诊室特需门诊；