宫外孕这个流浪的受精卵，为什么让医生急？

宫外孕这个疾病名称，相信大家都并不陌生，但是，这么常见的疾病在网上咨询或门诊就诊的人数极少，这是为什么呢？中山大学附属第六医院妇科陈淑琴

就是因为它的“急”！

在临床上，医生一旦发现宫外孕，肯定都是以最快的速度、最安全的途径，将患友急诊收住院。大家看看下面几张图片，是我科的住院总医生发在朋友圈的描述，应该就会对宫外孕的“急”有所理解了。

可能大家不禁会问，宫外孕为什么急？为何有生命危险？给女性带来什么影响？

让我们带着问题一起来了解一下这个 “急”的常见病。

1、什么是宫外孕？

我们知道，子宫是孩子的宫殿。正常妊娠的过程是：一个受精卵着床在宫腔内，生长发育为胎儿，经历十月怀胎，才能最后一朝分娩。这个过程需要子宫有足够的伸展空间和肥沃的土壤，才能满足孕后比孕前的子宫体积增大1000倍的要求。

在子宫这个宫殿中，能够满足上述条件的地方唯一的就是子宫体了，因为子宫体部的肌纤维粗大、子宫壁肥厚、延展性好。（请参考《妊娠足月子宫大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》一文??点击蓝字阅读）

如果受精卵着床生长在子宫腔内不合适的地方（如宫颈、宫角、宫壁、剖宫产瘢痕处等部位），或者子宫腔以外的任何部位，就不能满足十月怀胎的安全需要了，这种妊娠注定不能修成正果，不属于正常妊娠，故称为异位妊娠。

所谓宫外孕，顾名思义，就是指子宫腔以外的怀孕，即受精卵流浪到子宫腔以外的任何部位着床生长了。

可见，异位妊娠和宫外孕这两个概念是有区别的，异位妊娠包含了宫外孕。

宫外孕的自然发病率约为1%，根据受精卵的着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。其中，以输卵管妊娠最为常见，约占95%。所以，后续将以输卵管妊娠为代表来讲述宫外孕。

输卵管妊娠中，以壶腹部妊娠最多，约占78%；其次为峡部妊娠，占20～25%；间质部妊娠最少，仅占2-4%。输卵管峡部最为狭窄，所以妊娠破裂的时间较早，多发生于妊娠6~8周。

2、为什么会发生宫外孕？

我们知道，受精卵是精子宝宝和卵子宝宝在输卵管内相遇并结合而成，再通过输卵管的蠕动运送回宫腔的。任何使受精卵不能如期到达宫腔的因素，都可能导致输卵管妊娠。其中，最多见的就是输卵管的因素。

总结如下：

（1）输卵管炎症：大约有60%的输卵管妊娠都与输卵管炎有关。慢性输卵管炎可使输卵管扭曲、管腔粘连狭窄、纤毛不能摆动等，导致受精卵不能正常运行并如期到达宫腔，最后着床于输卵管。

（2）输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、输卵管结扎术后再通等，会影响输卵管的通畅和蠕动，使受精卵运行受阻，而停留于输卵管内着床并发育。

（3）孕卵游走：卵子宝宝在一侧的输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于受精卵游走的时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成了宫外孕。

（4）患盆腔子宫内膜异位症或带宫内节育器的女性也有可能增加输卵管妊娠发生的机会。

3、如何早期发现宫外孕？

每一位有怀孕需求的女性都有发生宫外孕的风险。而一旦宫外孕破裂就会面临着生命危险，所以，早期发现宫外孕很重要。

那么，如何早期发现宫外孕呢？

首先，注意症状。

宫外孕的女性一般有停经、少量阴道出血和下腹痛等症状。

（1）停经：80%的患友都有停经史，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但约20%的患友无明显的停经史。

（2）阴道出血：常常不规则，量少，一般不超过月经量。所以，很容易会被误认为是月经不调，而忽视了停经史。

（3）腹痛：没有破裂时常常感到患侧下腹部隐痛，破裂时会突感一侧下腹部撕裂样的疼痛。

（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血的速度和出血量成正比，即出血越多症状就越严重。请注意！这里是指腹腔内出血，而不是阴道出血！所以，与阴道出血量不成正比。

其次，关注体征。

没有破裂的宫外孕一般没有什么特殊体征。当破裂或流产时，可出现急性的贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、脉搏细快和血压下降等休克表现。体检时，下腹部有明显压痛及反跳痛，以破裂或流产的那一侧更为明显。妇科检查还会有宫颈摇举痛、子宫压痛等。

最后，借助检查。

辅助检查中，最重要的是HCG检查和妇科超声检查。

一般发现停经即可测定血清HCG，判断是否怀孕。

而妇科超声则是能比较准确地判断宫外孕的检查，阴道超声往往需要在孕35天后才能发现宫内孕囊。在适当的时候，超声未见到宫内有孕囊，即要高度警惕宫外孕。

最后，提醒大家的是：不能一味地靠抽血查HCG的高低和增长速度来判断宫外孕，这只能是推测，无法诊断，只有超声才能明确诊断！

所以，育龄期的女性如果发现月经未按时来潮，即停经，要尽快查HCG以明确是否怀孕，继而检查妇科超声判断是否宫内妊娠。如未见宫内妊娠，则要高度警惕宫外孕。此时，如有腹痛，警惕宫外孕破裂，有大出血的危险，要及时去医院就诊，将其危害性降到最低。

4、宫外孕为什么急？ 为何有生命危险？

宫外孕是妇科的急腹症之一，说到“急”，我们从文章开头的朋友圈描述的“宫外孕破裂、血压直线下降、失血性休克、大出血、直接拉上手术台、挽救了一条生命”等词汇中就能够深刻地感受到，当宫外孕破裂导致腹腔内大出血的时候，对患友来说，是命悬一线、生命攸关；对医生来说，就是千钧一发、争分夺秒。

可见，与死神搏斗，不仅仅是在战火纷飞的阵地上，也不仅仅是与癌症的抗争，它也可以是在医院这个没有硝烟的阵地上，与危及生命的宫外孕奋战。

宫外孕为何有生命危险呢？当输卵管妊娠一旦发生破裂后，输卵管管壁破裂，血管断裂，发生腹腔内出血，而输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如出血速度快，出血量多，就可引起晕厥和休克。如果不早期发现并迅速抢救就会危及生命。

5、宫外孕一定要开腹手术吗？

宫外孕的治疗需要根据妊娠的部位、血HCG的水平、妊娠包块的大小、腹腔内出血的多少、患友的症状等进行综合的评价。

输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。最常用的手术方式有输卵管切除术和输卵管妊娠切开取胚+修补术。

（1）输卵管切除术

主要针对于没有生育要求，或妊娠病灶较大无法清除干净，或防止再次宫外孕等，可以切除患侧输卵管。但也要考虑切除输卵管后，对该侧卵巢储备功能带来的影响，因为可减少该侧卵巢的血供和卵泡数。

（2）输卵管切开取胚+修补术

主要适合于有生育要求的年轻女性，这种方法可以保留输卵管及其功能，但是有再次发生宫外孕或妊娠组织清除不干净（即持续性宫外孕）的风险。

目前，腹腔镜手术（微创手术）治疗宫外孕基本上可替代大部分开腹手术。可根据患友的病情、医生的经验等来决定。

对于病情稳定、血HCG值较低、包块不大、未破裂的宫外孕，可以采用药物治疗，包括单药化疗和中药治疗等，这需要医生根据具体病情来进行抉择。

6、宫外孕能预防吗？

针对宫外孕发生的因素，加强女性的自我预防和早期诊断，是可以最大程度地控制宫外孕的发生，减少它对女性身体和生殖功能的伤害。

（1）控制盆腔炎症性疾病

我们知道，慢性输卵管炎是宫外孕最常见的发生因素，所以，可以通过减少人工流产、注意个人卫生习惯、避免不洁性生活等，来控制盆腔炎症性疾病的发生，继而较大程度地降低宫外孕的机率。

（2）积极做好健康避孕

做好避孕能减少意外妊娠的发生，也降低了宫外孕的机率。

（3）早发现、早诊断、早治疗，降低伤害

一旦发现停经或月经异常，积极主动地检查血HCG，排除怀孕。确诊怀孕后，要早期通过超声检查判断宫内还是宫外妊娠。

总之，宫外孕是妇科常见的急腹症之一，一旦急起来，可威胁女性的生命，所以，预防比治疗更为重要！对于有妊娠需求的女性，一旦停经，注意早期妇科B超，以便及时发现宫外孕，及早处理。

对于无生育要求的女性，做好健康避孕，减少意外妊娠的发生，就可以降低宫外孕发生的几率。对于现代女性，避免人工流产，减少婚前性行为或多个性伴侣，降低盆腔炎性疾病的发生，对于预防宫外孕都是积极有效的自我预防措施。

因此，宫外孕需要做到早发现、早治疗，将它对女性身体和生殖功能的伤害降到最小。

小结

宫外孕是急腹症，一旦破裂要人命；

受精卵跑宫腔外，输卵管炎最要紧。

停经后早查HCG，超声宫内外确诊；

减少人流重预防，手术多用腹腔镜。