空巢、孤独老人容易焦虑、抑郁，如何发现和治疗呢？

一、老年人是焦虑和抑郁的高发群体。

根据国家统计局2019年中国统计年鉴数据显示：从1982年到2019年中国65岁及以上人口一直呈增长趋势，2010年，中国65岁及以上人口占全国人口的8.9%，之后比例逐年上升，预示着中国进入老龄化社会。

新近调查结果表明，在过去的30年里，大多数精神疾病在中国变得更加普遍，抑郁障碍和焦虑障碍患病率较高，在大于65岁的老年人群中，焦虑障碍的患病率最高(4.7%)，其次为抑郁障碍（3.9%），老年人是焦虑和抑郁的高发群体。

二、病例：文静内向的王奶奶，丈夫去世后渐渐抑郁起来：

王奶奶今年78岁了，大学文化，是某研究所退休工程师，她性格内向，做事谨慎小心，2002年退休后和老伴儿搬到了一个新小区，平时就在家看看电视、烧饭菜、打扫卫生。外出买菜见到邻居会微笑着打招呼，但不怎么和邻居聊天，不见她去约别人玩，老同事们走动越来越少。2005年前丈夫去世，儿女从外地回家奔丧。办完事情后儿子想带她去南京居住，但王奶奶拒绝了，她听惯了吴侬软语，受不了南京话那种吵架一样的语气，也不习惯和儿媳一起生活，就继续一个人住在杭州。以后的日子，王奶奶更加深居简出，生活用度很节省，子女们一年来杭州看她三、四次，她电话里讲着要孩子们事业为重，但看到子女和孙辈，眼里快乐满溢。

2012年秋天，王奶奶子女回来给她过了七十岁生日，孩子们离开后，王奶奶心里空荡荡的，经常想孩子，想逝去的丈夫，难以入眠。某天半夜，她突然感到头晕、后背发烫、胸口发麻，急忙拨打了“120”，到了急诊进行相关检查，也没发现大的问题。之后的日子，王奶奶成了各家大医院的常客，反复检查了很多次，也服用过一些药物，但胸口发麻、后背发烫的症状一直存在，肠胃功能也变差了，没胃口，便秘，而且出现了乏力的症状，平时轻松完成的洗衣烧菜，现在都要挣扎着勉强完成。她觉着活着太累，甚至想过量服药以求解脱，儿女带她到我院抢救，最后被确诊为“老年抑郁症”，住进了张滢主任的病房。

王奶奶起初对自己被诊断为“抑郁症”非常反感，扬言死也不吃药，要回家。经过张滢主任团队的耐心沟通，她对老年抑郁症有了了解，愿意配合治疗了，服药一周后，王奶奶的睡眠和躯体不适有了好转，住院一个月以后，情绪恢复，躯体不适的感觉消失了，出院前，医生又和她长谈了一次，了解她出院后的打算，指出她深居简出的生活方式容易导致焦虑抑郁，甚至以后容易痴呆。医生建议她住到老年福利中心，既能得到必要的看护，又不用自己洗衣烧饭，还能和其他老人一起参加各种活动。这次王奶奶听从了医生的建议，住进了福利中心，坚持服用抗抑郁药，每天跟着做健身操、参加了合唱队，脸上渐渐有了阳光。2015年，王奶奶停用了抗抑郁药物，情况一直很稳定，现在虽然78岁了，腿脚依然利索，非常健谈，谈到以前患抑郁症的经过，她嘿嘿笑着说：“我这个人啊，活了大半辈子，才晓得活着是为自己，自己不主动，快乐就不会来”

三、和家人和配偶一起生活能减少抑郁症状的出现。

国内有研究者对三千多个家庭的老人进行了调查，将其中的老人分为“空巢老人”、“非空巢老人”和“独居老人”。调查显示：“非空巢老人”的抑郁症状患病率只有19.0%，“空巢老人”的抑郁症状患病率达24.1%，独居老人的抑郁症状更为严重，可见：和家人和配偶一起生活能减少抑郁症状的出现。

参照《中国老龄事业发展报告（2013）》，截至2013 年底，我国老年人口达2.02 亿人，空巢老年人则突破1 亿人，其中，有近50% 的空巢老年人生活在农村；截至2013 年9 月，农村老年人口空巢率达到45% 左右，也是抑郁的高发群体，近年来，农村老人自杀事件常见于报端，自杀者虽然未必能诊断为抑郁症，但一定存在抑郁、焦虑、绝望、激越等情绪问题。

我国老年人群常经历各种生活负性事件，在多种负性生活事件中， 健康恶化、经济困难、难过事情、意外事件、亲友冲突、财务丢失的发生率较高。以前人们认为，我国老年人经历过战争、饥荒、文革等事件，心理承受能力一定很强，见怪不怪了。但调查表明并非如此：有过负性生活事件经历者、经历次数多者抑郁症状发生率高，抑郁的发生与经济困难、不愉快经历、健康恶化这三种负性事件相关。

四、77%的老年抑郁症患者并没有接受到必要的治疗。

老年情绪问题经常被医生忽视，原因在于患者往往症状不典型，而且经常呈现不明确的躯体症状，或与一些躯体疾病的症状相重叠。比如，老年抑郁症患者的抑郁情绪和愧疚感往往不那么明显，他们的主诉主要是躯体方面的症状，常有便秘。和年轻人相比，更容易表现出以下症状：情绪冷漠、激越、坐立不安；言行失常、睡眠紊乱、记忆问题；和躯体疾病不对应的疼痛或全身不适；疲乏、生活自理能力降低。许多医生和患者都认为抑郁是正常衰老的一部分，所以77%的老年抑郁症患者并没有接受到必要的治疗。因此老年情绪问题，特别是老年抑郁症的筛查需要专门的量表，相关医生也需要接受专门的训练和实践。当老年患者有快感缺乏、绝望、焦虑、精神运动迟滞、不明原因的疲乏、体重下降等症状出现时，应该及时对抑郁和焦虑进行筛查。

在老年情绪疾病的治疗方面，要坚持个体化治疗原则，准确识别并鉴别不典型症状，对焦虑、失眠、躯体症状等突出症状选择有针对性的治疗措施。

用药方面，强调安全第一，即尽可能选用抗胆碱能和心血管副作用小的药物，要充分考虑年龄增长对药物代谢和药效的影响，尽量单一用药；起始剂量为成人推荐剂量的1/2或更少，在开始治疗2周内复诊了解药物效果和副作用。老年患者常合并多种躯体疾病，有多种合并用药，治疗时尽可能减少非必需药物的使用，特别关注药物相互作用。

老年抑郁患者治疗依从性差，具有较高治疗中断率以及高自杀风险，所以需加强有关疾病知识的宣教，提前做好风险防范。关于疗程，老年期抑郁障碍患者复发率较年轻患者高，急性期药物治疗后需要更长的巩固维持治疗。

五、走出相对封闭的生活圈子，多交流、互动，可以提高自身的适应能力和心理承受能力，减少老年抑郁的发生。

那么，如何预防老年抑郁呢，首先应该学会自我调节。如果老年人心态乐观，有自己的社交圈子，合理的安排自己的日常生活，而不是将所有的快乐源泉都寄托在子女身上。走出相对封闭的生活圈子，与相同家庭情况的老人多交流、互动，可以提高自身的适应能力和心理承受能力。

其次要避免老来孤独，多参加集体活动。比如跳广场舞、外出散步，参加社区活动，使自己的生活变得丰富起来。自己有爱好、有事干才是克服孤独感，减少抑郁体验的关键。而且，与有共同兴趣的三五好友在一起，本来就是改善不良情绪的有效方式。

面对生活环境的变化，任何人都会有或多或少的心里不适应，尤其是身体机能下降的老年人，会表现的更加明显。作为子女，在这段时间应该格外关注老年人的身心变化，特别是患有高血压、帕金森病或心脑血管方面等疾病的老人，如果情绪行为有前文描述的变化，一定要重视，及时到医院找有经验的专家诊视。