月经过多的诊断与治疗

月经过多指月经失血过多，常伴有出血时间过长，严重影响患者的身心健康和生活质量。

根据2018年国际妇产科联盟的最新定义，将患者的主观感觉作为月经过多诊断的标准，即妇女本人感觉出血量多，即可诊断。同时推荐NICE（英国国家健康和最佳临床研究所）指南中的月经过多标准，即女性月经失血量过多，以致影响她的身体健康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的生活质量即可诊断为月经过多，月经过多可以单独出现，也可以合并其他症状。约有1/3的女性在其一生中的某一时期受过月经过多的影响。另有研究报告显示20%~52%的女性自我评估显示有月经过多。

为了简化和认知月经过多，国际上的专家们推荐了7个强烈提示月经过多的关键问题，如果存在其中一项或多项，则应考虑存在HMB：

[1]您是否必须要在夜间更换卫生防护用品？

[2]在经量过多的日子里，您是否每两个小时更换一次卫生防护用品？

[3]您是否经历过月经时间过长、月经频繁和/或不规律？

[4]您是否在经血中发现大血块？

[5]在经期，您有没有感到虚弱或气喘？

[6]您是否需要根据经期调整社交活动或着装计划？

[7]您是否担心会发生经期出血相关突发事件？

以往月经越多，“排毒”越好的观念是错误的！月经过多是一种疾病，而且是有治疗手段的。诊断有月经过多的女性朋友就应该及时就诊、寻找病因、开始治疗了。

育龄期妇女在排除妊娠的情况下，导致月经过多的常见原因，可分为PALM-COEIN（P-子宫内膜息肉、A-子宫腺肌症、L-子宫肌瘤、M-子宫内膜恶变和不典型增生、C-全身凝血相关疾病、O-卵巢排卵障碍、E-子宫内膜局部异常、I-医源性、N-未分类）。需要努力寻找病因，但仍有不少病例病因不清楚。

明确诊断月经过多后，即可开始治疗，首选药物治疗。药物治疗又分激素治疗（包括左炔诺孕酮宫内节育系统、复方口服避孕药、注射用孕激素、20 d以上长周期口服孕激素、GnRH-a等）和非激素（抗纤维蛋白溶解药物、非甾体类抗炎药）治疗，其中左炔诺孕酮宫内节育系统可减少月经出血量高达96%。必要时可考虑手术治疗，包括诊断性刮宫送病理检查、子宫内膜切除术或切除子宫等。

此外，月经过多随着女性年龄增长可能会导致疾病进展，尤其是结构性异常或是绝经过渡期女性（40岁以上）因卵巢功能下降导致的月经过多，需要及早就医，以免子宫内膜长期受雌激素影响过度增殖而发生病变，错失最佳治疗时机。

月经过多是一种疾病，它不是常态，更不是排毒。中国女性需要提高生殖健康保护的意识，及时就诊，尽早治疗。