检查出胃低级别上皮内瘤变怎么办？

胃上皮内瘤变指的是胃黏膜出现了异型增生或不典型增生，即细胞形态和组织结构跟正常的胃黏膜组织有不同程度的质的变化，是一种癌前病变。根据细胞和腺体结构异型增生的程度分为低级别和高级别瘤变，其中低级别瘤变相当于轻、中度异型增生。

胃黏膜低级别瘤变进展缓慢，临床观察发现：有部分患者可发生逆转，有部分患者病变长期维持不变，仅少数发生癌变。有研究统计，每年胃癌的进展率约为0.6%。因此，关于低级别瘤变的治疗观点长期以来很难统一。什么情况下需要监测，什么情况下需要积极干预？新的观点认为，应该根据低级别瘤变的范围（如大于2cm）、是否存在明确边界、表面形态（腺管开口形态和（或）微血管形态）等高危因素来进行精细分组，才能更有利于评估和随访。

对于存在病理升级高危因素的低级别瘤变，建议3个月后再次内镜精细评估及精准活检。若再次活检病理仍诊断为低级别瘤变，建议行内镜下诊断性完整切除。若术后病理证实仍为低级别瘤变的患者，建议在术后1年再次复查胃镜。若1年后随访的活检病理诊断无低级别瘤变，可认为完全治愈。

对于暂不存在病理升级高危因素的，建议在初次发现病变后3个月再次内镜精细检查并对可疑病变处再次活检。若再次活检病理诊断无低级别瘤变存在，建议1年后胃镜复查。若再次活检病理仍诊断为低级别瘤变，推荐行内镜下毁损治疗或胃镜密切随访；其中内镜下黏膜毁损治疗方法，包括射频消融治疗和氩离子凝固术。接受内镜下毁损治疗的患者建议术后3个月复查胃镜，在治疗部位活检复查病理，依据病理结果制定随访监测计划。若活检病理诊断无低级别瘤变，建议1年后胃镜复查。若活检病理诊断为低级别瘤变，建议患者可接受再次黏膜消融治疗。未行内镜下治疗的胃低级别瘤变患者的随访监测建议建议3个月后胃镜复查。若活检病理诊断无低级别瘤变，建议1年后胃镜复查。若活检病理诊断仍为低级别瘤变，建议3个月后再次密切随访，或建议患者接受内镜下毁损治疗。

胃低级别瘤变的管理的关键在于精准内镜评估。对于所有活检病理诊断为低级别瘤变的，均应再次进行规范化的内镜下的精细评估，具体包括：病变大小、表面形态、表型及色泽，特别是应用放大胃镜和NBI光学色素内镜判断病变边界和表面微结构(必要时可结合化学色素内镜，如靛胭脂、醋酸等)。对于符合内镜治疗标准的，推荐内镜下治疗。

(low grade intraepithelial neoplasia,LGIN; endoscopic radiofrequency ablation,ERFA)

参考文献：

1.胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识(2019,北京).中华胃肠电子内镜杂志,2019,6(2):49-56.

2. 中国消化道疾病内镜下射频消融术临床应用专家共识（2020,上海）. 中华消化内镜杂志,2020,37(2):77-82.