肾功能不好，为啥会心衰？

最近有国外的报道，对于心肾综合征末期的患者，仍然要积极治疗其心脏病变，原文我就不贴在这里了，全英文，估计大家也没有兴趣看，我只是有感而发，好好聊聊很多人说的肾不好，为啥会以心衰收入院。

我所在的医院肾内科是重点科室，也非常有名气。所以我们医院肾病患者非常多，也可能是现在肾功能不好的人原来越多，为什么肾功能不好的患者越来越多，这个我就不详细解释了，由肾内科医生慢慢去解释，当然也可以私信我。

那么首先要明确，肾功能不好的诱发因素包括炎症、神经激素、代谢、营养和血流动力学。其中，心脏和肾脏是互相影响的。

首先要强调的是心功能导致的肾功能衰竭的原因包括急性心力衰竭导致急性肾损伤，慢性心力衰竭导致慢性肾损伤。其实，肾脏这个器官是非常娇嫩的，它就是人体的过滤器，每天有大量的血液通过肾脏而得以过滤，将肌酐及代谢废物排泄出人体，因此，肾脏本身需要一个良好的灌注，因为没有良好血压和灌注，无法进行有效的过滤，就像家里自来水安装的过滤器，如果你家安装的过滤器，但是不用，很快就生锈了，道理一样的。因此肾脏功能的维持需要良好的血压，一个比较理想的动脉-静脉的压差。当心脏功能减退的时候，静脉压升高，动脉压降低，那么这个动脉-静脉压差就会变小，肾脏过滤功能就会减退，那么肾功能就会减退。

那么反过来讲，肾功能不好，为什么会出现心衰？道理非常简单，正常人每天要摄入1500-2000ml的水，每天的排尿量理论上应在1500ml以上，才可以把人体代谢废物排出体外。如果肾功能不好，通常有二种情况，一是 尿量正常，体重不增加，但是代谢废物无法排出，毒素长期在体内堆积，引起其他器官功能衰竭，这种发病非常隐蔽，通常肌酐上千了，才被发现，治疗起来患者及家属开始都非常不能理解。第二 就是尿量减少，引起不同程度的水肿，会被及时发现，但是治疗起来非常棘手，通常短时间内需要接受透析治疗。如果尿长时间无法正常排出，会导致人循环系统液体过多，引起肾性高血压，高血压会影响心脏功能。过高的血压及高浓度的肌酐水平，会引起全心各个心腔的扩大，进而引起瓣膜功能衰败，瓣膜反流，进一步加剧心功能的恶化。

既往对于已经肾衰竭合并心功能降低，即出现心肾综合征（Cardiorenal syndrome,CRS）的患者，往往已经进入透析阶段，或者进入临界阶段，心脏外科医生在接触这类患者往往非常慎重推荐手术治疗，因为如果肾功能不能好转，传统外科手术效果往往没有术前肾功能良好患者那么好，但是，目前通过研究表面，积极的外科介入治疗此类患者，打断心肾综合征恶化的循环链，使心功能恢复正常，能够在一定程度上改善肾功能，延长患者寿命，改善患者生活质量.

因此，即使患者进入肾衰竭阶段，也要积极给予外科手术治疗。