中山大学附属第六医院妇科陈淑琴
今天，患友小云来诊，直截了当地问道，“我月经每次都15天才干净，已经做了B超，说是粘膜下子宫肌瘤。有医生建议我做宫腔镜检查，我做过清宫，好痛的。所以，我就特别害怕。专门从外地赶来找您帮我做，您可不可以帮我呢?有没有办法不痛呢?”我感谢她的信任，在沟通过程中，得知小云32岁，已经是两个孩子的妈妈了，平时月经时间太长也影响到生活质量。我安慰她:“别紧张，咱们了解一下宫腔镜检查的过程和疼痛的情况，再一起商量，好吧?”宫腔镜检查痛不痛?我能不能受得了?有不痛的吗?这是在临床工作中对于每一位做宫腔镜检查的女性都要提到的问题。
这主要取决于两个因素:宫颈紧不紧（宽窄）和宫腔镜的直径(粗细)。
我们知道，子宫的结构中，宫颈是细长的管状结构，它起着子宫的门户作用。其中，宫颈管峡部就是宫颈最狭窄的部位，它的狭窄程度和屈度等决定了宫腔镜进入宫腔时是否顺利(详见妊娠足月子宫大小竟然是非孕期的1000倍?一文)。
一般做宫腔镜检查时，宫腔镜需要经过宫颈管，如果能顺利通过宫颈管就能进到宫腔。正常情况下，宫颈峡部可以通过4号到6号扩宫棒，如宫颈峡部太窄，就需要扩张宫颈峡部，创造条件让宫腔镜通过，当然，扩张宫颈的过程就会增加疼痛的程度。就如下面的这个人，开一扇门时，太窄，挤得头部变形，疼得龇牙裂齿。如果两扇门打开，宽宽敞敞就能轻而易举进到屋子里了。
谈到宫腔镜的直径，目前使用最多的宫腔镜检查镜的直径为5-7mm，也就是容纳5-7号扩宫棒粗细的程度。也有新型的检查镜(即门诊宫腔镜)直径为3mm，也就是容纳3号扩宫棒的程度。可以推测，3mm直径的宫腔镜检查时，肯定更容易穿过宫颈管进入宫腔。但是，3mm的门诊宫腔镜容易受损，目前在国内也逐渐在推广使用。正如下面的两只小猫，左边的小瘦稍稍侧身就能钻进屋子里，可右边的大胖就难了，挤也挤不进去，只有想办法把门扩大才能进屋。所以，宫腔镜检查镜的直径越小越细，患者的疼痛就越轻。宫腔镜的直径越大越粗，患者的疼痛越严重。
宫腔镜检查有下腹坠痛的感觉，大部分女性能够耐受。从经验来说，如果顺产了孩子的女性，宫颈峡部比较松，相对来说，宫腔镜检查时引起的疼痛就比较轻。如果是没有生过孩子或者绝经后的女性，宫颈峡部比较狭窄，则疼痛程度则会加强。
如果疼痛严重的女性甚至会发生人流综合征(即冷汗、血压下降、心率下降的休克表现)，主要是对于那些精神过度紧张，宫颈很狭窄的，扩张宫颈困难的，或者疼痛耐受很差的女性就会感觉疼痛很明显。
疼痛对于女性的身心也是一种伤害。所以，还是要根据不同女性的情况来选择普通的宫腔镜检查，还是无痛的宫腔镜检查。目前，大多数的医疗机构都开展了无痛宫腔镜检查和操作，也就是说给做宫腔镜检查的女性进行全身麻醉，将麻醉药从手上的静脉输液管中进入，这样，在检查过程中就感觉不到疼痛了。就好比自己睡了一觉，醒来后，宫腔镜检查就做完了。所以，对于疼痛很敏感，精神极度紧张，或既往了解到宫颈狭窄，或者在宫腔镜检查同时还需要进行宫腔操作(如子宫内膜息肉摘除、宫腔镜下组织物清除术、取环术等)的患者，手术时间比较长，需要多次进出宫颈管，可能难以接受疼痛，则可以考虑选择全身麻醉。
听完我说的这些，小云露出了笑容，说:“我已经吓得几天没有睡好觉了，您能帮助我，我一定听您的建议，现在我完全放心了。”
做好后续的准备工作，小云满意地离开，等待预约的时间再见。
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