宫腔粘连电切术后要注意什么?

宫腔镜下宫腔粘连电切术在临床工作中也是很常见的一种手术方式。我们在前面已经了解了宫腔粘连的产生和处理，其治疗上主要以手术治疗为主，手术方式以宫腔镜下宫腔粘连电切术及整形术为主。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴

那么，在宫腔镜下宫腔粘连的手术后，患友们应该从哪些方面注意呢？请看！

生活常规方面

1.术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。因为宫腔粘连在进行宫腔镜下相关处理后，其宫腔内的创面一般也需要术后4周左右进行内膜和创面的修复。

2.术后一个月内避免剧烈运动、健身、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。

3.术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感、乏力等，一般无需特殊处理，可自行消退。

4.术后注意每天早中晚用清水外洗外阴（不要冲洗阴道内），保持外阴干爽，减少感染机会。

5.保持大便通畅。因为大便干结或肛门坠胀，其过度屏气用力可能使阴道内的球囊尾管或宫腔内的球囊排出。

观察症状方面

1.阴道流液：因为术后宫腔粘连的创面在修复的过程中，一定会有渗液，主要表现为阴道流液，色为淡红色或淡黄色水样。

2.阴道出血：术后都会有阴道出血的现象，一般少于月经量，淡红或暗红色，主要是由于粘连的手术创面需要修复，所以出血的时间较长，有的可达2-3周，一般不用特殊处理。但当宫腔粘连电切的创面过深，达到子宫浅肌层，或者创面感染或脱痂时，暴露宫壁的血管，都有可能导致阴道出血，出血可能超过月经量，且为鲜红色。前者可能在术后1周后发生，后者往往在手术后24小时内发生。这些都需要及时就诊和紧急处理。

3.发热或异味：因为阴道存在细菌，宫腔内电切的创面就存在着感染的可能，此时，如体温≤37.5℃，无需特殊处理；如体温>37.5℃，或阴道分泌物量多、脓性、臭味，甚至伴有腹痛等，需要及时返院检查，必要时进行抗感染治疗。

4.阴道口管状物露出：我自己完成的宫腔镜宫腔粘连的手术，常常会放置宫腔内球囊，球囊表面包裹一块因特隙防粘连纱布（因特隙可术后7-21天自行吸收，不需要取出），都是为了防止宫腔创面发生再粘连，当然球囊也有压迫止血的作用。由于球囊有一长约10cm的尾管，术后，一般将尾管盘旋在阴道内，当然，在大小便或屏气用力时，球囊尾管都有可能露出阴道口外，此时请不必紧张和惊慌！可将球囊尾管和手洗干净（清水洗即可），然后将其自己塞回阴道内。

5.球囊排出：在大小便或屏气用力时，或由于子宫收缩的作用，球囊有可能从宫腔内排出，一般为了减少宫腔内感染，超过48小时后，可以不用再次行球囊放置。请不必担心！下次宫腔镜复查时就可以观察宫腔恢复的情况了。

饮食方面

1.饮食方面无特殊，无忌口。根据自己身体恢复的状况，进食容易消化的食物，可适当多吃些新鲜蔬菜水果。

2.术后尽量不要服用有活血作用的滋补药材：如人参、当归、鹿茸、酒类等。易引起创面出血不净，或使已经闭塞的血管血痂脱落而导致大量出血。

用药方面

1.术后严格按照医嘱用药。必要时，可继续使用口服抗生素。

2.人工周期的应用。我常使用以下两种方法：

（1）补佳乐，1-2mg/次，3次/天（每8小时1次，服用时间大约为早上7点、下午3点、晚上11点），口服，共服21天（即3周）；

在服用补佳乐第15天时（即第3周开始），加上达芙通，10mg/次，2次/天，口服，共服7天（即1周）。停药，等待并观察月经来潮。

在此周期性用药期间，可以加服阿司匹林，0.5-1片/次，1次/天，口服。

• 第1周：补佳乐（+阿司匹林）

• 第2周：补佳乐（+阿司匹林）

• 第3周：补佳乐（+阿司匹林）+达芙通

（2）爱斯妥凝胶，1-2卡尺/次，3次/天（每8小时1次，外用时间大约为早上7点、下午3点、晚上11点），皮肤涂擦，共用21天（即3周）；在使用爱斯妥第15天时（即第3周开始），加上达芙通，10mg/次，2次/天，口服，共服7天（即1周）。停药，等待并观察月经来潮。

• 第1周：爱斯妥

• 第2周：爱斯妥

• 第3周：爱斯妥+达芙通

注明：

爱斯妥凝胶使用方法：将爱斯妥凝胶挤出，放在专用的卡尺卡槽内，1卡尺就是铺平1卡槽，凝胶需涂抹在皮肤上，如腹壁、手臂、大腿内侧等处皮肤，谨记不能涂抹在粘膜（外阴）上。涂抹时，可用打圈的方式或上下的手法将凝胶不断地涂擦，最后至凝胶吸收到皮肤内，涂擦处干燥为止。

术后复查的时间和观察指标

1.拔除球囊：可在术后7-14天于当地门诊或我院术后随访专科随诊，拔除球囊。也有单独叮嘱留置时间更长的，在7-14天剪除球囊尾管的根部，让球囊内的液体流出后，将球囊壳依然放在宫腔内，待下一次宫腔镜复查时一并取出，但需要注意宫腔内感染的情况。

2.宫腔镜复查：术后一个月，即一次月经复潮后，再次宫腔镜检查，以评价手术后宫腔粘连的恢复情况，也同时清除宫腔内的坏死组织。如粘连程度较轻者，可于宫腔镜专科门诊进行复诊，预约宫腔镜检查；粘连程度较重者，为了减少患友的经济支出和时间花费，可直接联系我本人进行复查，因为再次电切宫腔粘连的机率更大，以免增加反复宫腔镜检查的麻烦。关于宫腔粘连的严重程度和复查建议，我会亲自或委托助理在术后第一天和患友们沟通，交代病情。

3.月经量：观察第一次月经来潮的经量情况，如月经量有所改善，一般考虑粘连有所好转。

术后复查的途径

1.在好大夫网站上传门诊或住院的相关资料，可以和陈淑琴教授直接沟通，包括术后相关问题咨询和手术预约。

2.陈淑琴教授门诊（周一全天），因门诊工作太忙，抱歉无法加号。

3.陈淑琴教授工作室，可在好大夫网站上直接预约或咨询。

4.中山一院术后随访专科（每天都有，有主治医师看诊）。

5.中山一院宫腔镜专科预约宫腔镜检查（每天都有，有主治医师看诊）。