宫颈机能不全该如何诊断？

宫颈机能不全的诊断分为非孕期诊断和孕期诊断。

（1）病史

首先，病史对于诊断极为重要！！！

主要包括：

①明确的宫颈损伤史，如宫颈锥切、分娩阴道裂伤等；

②妊娠中晚期反复自然流产史（两次以上），特点是：流产多发生在相同的孕周，流产时往往无明显的子宫收缩，但出现颈管缩短至消失，并伴有宫口开大，甚至羊膜囊突出。

（2）体征

妇科检查时可发现：宫颈陈旧性裂伤；宫颈阴道段短。

但这些体征并不是诊断宫颈机能不全所必须的，它们并不代表流产一定发生。

（3）辅助检查

最常用的非孕期检查方法有：

①宫颈内口阻力检查：非孕期宫颈内口无阻力通过8号扩宫棒；

②妇科检查：宫颈≤1.5cm；

但这些方法对于诊断都不是客观指标，不能因此单独诊断宫颈机能不全。

宫颈机能不全孕期诊断的标准较多，但都与病史、B超测定宫颈长度等相关，综合评价如下：

（1）产科检查

妊娠期没有明显的腹痛，阴道检查：可发现宫颈阴道段明显缩短伴宫颈软化，宫口已扩张或开大，有时羊膜囊已突出宫颈口外。

这是确诊孕期宫颈机能不全的直接方法和客观证据。

（2）B超检查

B超检查主要监测宫颈管的形态变化和宫颈长度。

①宫颈管的形态变化

孕期经阴道超声测定宫颈内口宽度/宫颈长度，该结果是诊断宫颈机能不全的主要客观依据。当超声见到宫颈管形态变化如“TYVU”四种字型，尤其是“U”形漏斗状变化时，则高度提示CIC。如下图：

注：宫颈漏斗形成示意图T形，Y形，V形和U型（摘自2014年Up To Date）

②宫颈长度

宫颈长度在正常妊娠30周前基本稳定（一般约4cm），在妊娠晚期出现逐渐缩短的现象，此后会随着孕周的增加而缩短，到足月约2.5cm。

宫颈长度≤3cm，提示宫颈机能不全可能；宫颈长度≤2cm，可确诊宫颈机能不全。

但需注意：单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，需要结合病史或其他临床状况做出诊断。

（1）宫颈机能不全的诊断通常仅限于单胎妊娠，因为中期流产的多胎妊娠一般与宫颈结构功能薄弱无关。

（2）对于怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始至24周，每间隔2周连续监测宫颈管的变化情况，因为宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周。