甲状腺结节的中医治疗病案一则 --------寒子乔与徐大夫访谈录

徐光宇老师的诊室门口，是经常需要排队的，所以为了这次访谈，小编特意提前一天做了预约。

握手寒暄、添加他的微信后，看到他的个性签名，我不仅哑然失笑：

庸医。

这个词汇，它所表达的原始含义，对于医生来说，可是莫大的讽刺和抨击，而一位中西医结合、硕果累累的主任医师，以庸医自居，肯定别有深意。

果然，徐老师看我发笑，不慌不忙地解释说：“庸者常也，我只想做一个平常的医生，中医嘛，一个中字，强调的就是不偏不倚，以平为期。”

好一个“以平为期”，把中医的平衡理论，跟日常的为人处世，以及一位医者最基本的操守，一下子拉齐，天人合一。

这位“以平为期的平常医生”很健谈，在说到他千里遥诊的病例时，我已然觉出了他医术的“不平常”，脑海中频现的，是当年周瑜周公瑾的潇洒画面：

“羽扇纶巾,谈笑间,樯橹灰飞烟灭”。

不同的是，周瑜周公瑾当年面对的，是黑压压的八十万曹军。

而徐光宇老师面对的，是让很多人束手无策的甲状腺结节。

下面就开始了我们的访谈：

寒子乔：徐老师好。

在网上搜索甲状腺，南阳徐大夫出现的频次可是非常高的，可谓声名远播啊，原来光环的源头在您这儿......

徐光宇：声名和光环谈不上，方子倒是我开的。

能有一技之长给社会贡献价值，也是自我实现的幸福。

寒子乔：徐老师，听说那位被您治愈的患者远在千里之外，因为一些原因，无法亲自到南阳，所以跟您寄了个锦旗过来，感谢您为她解除了疾患？

徐光宇：是的，这位甲状腺结节患者姓钟，54岁的一位女士，湖南益阳人，距离我们南阳将近600公里，一千多里地。

寒子乔：您给我们讲一下，这位女士当时发现这种病的过程。

徐光宇：应该是两三年前吧，有一天她感觉喉咙里头有异物感，像贴了个树叶一样，吐不出、咽不下，非常难受。

于是，她就去了益阳市的人民医院做了超声检查，确诊是甲状腺结节。

对于这种病，西医一般靠手术，但钟女士不愿意做，毕竟手术有风险。

另外，当时她喉咙结块儿太小，还不到4A级，所以也没有考虑手术。

另外，即使去手术了，还会面临如下问题：

1、手术创口会比较大，因为为了把结块剥离干净，极有可能触及到甲状腺。

2、手术可以把大的切除了，但小的却不可能切干净。。

3、大多数做完手术的人，往往都会出现甲减，就是甲状腺机能减退，原来叫甲低，现在叫甲减了，甲减的结果，就是每天得吃一片药，优甲乐，伴随终生。

寒子乔：简直就是“按下葫芦浮起瓢”。

那么，西医面对甲状腺结节，除了手术，西医还有没有其他方法来对治？

徐光宇：除了手术，还有两种应对方法：

第一是彩超观察，通过结节回声的高低等指标来观察它的变化，这需要三个月的时间，看它是否能长到4A级，到这个时候才有做手术的可能。所以，准确说它只是诊断，不是治疗。

第二是射频消融。这种方法也需要三个月的时间去消融结块，但它只能消融大结块，对于小的，还是没办法，它们还会继续生长。

寒子乔：我听说激素也能治疗甲状腺结节？

徐光宇：那是人们的误解。

激素根本不能治疗甲状腺结节。激素通常指糖皮质激素，而甲状腺结节是甲状腺组织异常增生，这和激素分泌没有必然联系。所以服用激素类药物，对甲状腺不仅不会有影响，反而可能会导致肥胖、多毛。

所以，手术、彩超、射频、激素都无法选择，无奈之下，她开始寻找其他途径。

几经辗转，她从网上联系到了我们。

我接诊之后，整个疗程，她人都是待在益阳，所有诊疗的环节，都是通过微信。

寒子乔：完全通过微信实现望、闻、问、切？

徐光宇：除了“切”，也就是把脉这个环节以外，其他三步都能能轻松实现。

远程诊疗虽然无法实现搭脉，但如果患者病情过于复杂，通过前三个步骤实在无法准确确诊，或者本人不放心，想亲临现场的，都可以跑一趟，比如甘肃张掖、武威的，延安的、上海的患者，都有过来的。

寒子乔：那您具体讲一下这个过程？

徐光宇：这个“望”，也可以叫做面诊。

要实现远程诊疗的“望”，主要就是通过患者自拍的照片、或者直接通过视频，来看她的面色和舌苔。

寒子乔：那比如说手机本身的像素、拍摄时候的用光等因素，会不会影响“望”的辨识度、准确度？

徐光宇：手机我一般建议远程诊疗的患者用像素高一些的。

至于用光问题，我都是让她在自然光下拍摄，她就是在自家阳台上拍的。

所以，这些都不是问题。

同时，望闻问切这个过程，还要结合她发过来的医院的检查资料，这样精准度就大大提升了。

寒子乔：那您给我们说说通过照片，“望”了她的舌苔以后，您得出了什么结论？

徐光宇：她的舌苔有明显的齿痕，这就说明她湿气很重。

再看她舌苔厚腻，说明不仅有湿，还同时有了郁热。

舌苔下面两条静脉变黑变粗，说明有了瘀阻。

寒子乔：湿、热、瘀阻，占全了。

这是您通过“望”观察到的，那么接下来的“闻和问”呢？

徐光宇：闻，主要就是听她的声音，判断她的精神状态。

问，就简单了，通过微信文字和视频的“问”，我了解了她的饮食，有口苦表现，睡眠上多梦、对温热寒冷的感受正常、大小便正常、出汗正常，已绝经等。

同时还通过问，了解了她的既往史、过敏史等。

寒子乔：那么，中医认为甲状腺结节的病机是怎么样的？

徐光宇：甲状腺结节呢，是由于患者长期饮食不均衡导致脾胃功能下降，再加上七情六欲造成的体内肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，气血郁滞，痰湿最终凝结到脖子上，从而形成甲状腺结节。

总之，是方方面面的因素结合到一起，才最终导致了这个结块的诞生。

寒子乔：看来想得病也不是一件容易的事儿，也是一个系统工程，需要众缘和合。

徐光宇：所以，人们常说的“病来如山倒”是个一叶障目的结论，只因病的过程他没看到，关键是没能力看到。

寒子乔：不及时治疗，这结节会怎样发展？

徐光宇：我给你举个例子，如果一个人，每天背负一块儿二十斤的石头去工作、生活，长此以往会怎么样？

同样道理，甲状腺这个人体非常重要的腺体，处在一个非常重要的岗位，负重工作，时间长了，就会出现损伤，出现结节、囊肿、钙化等症状，长期不治疗会出现影响呼吸、饮食甚至恶化为癌症。

寒子乔：望闻问，干净利落，徐老师，您平时下诊断都这么快吗？

徐光宇：作为“仲景国医传人”，我是经典不离手的。

《黄帝内经》灵枢篇说：“知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷”。我看病就是这么快，如果面对一个患者，一个医生犹豫不决地陷入细节的纠缠，那就是功力不足火候不到的表现。

寒子乔：好，徐老师，通过微信，您对患者进行了辨证，下面就是开方子了，在开方上，您遵循的中医逻辑是什么？

徐光宇：作为仲景国医传人、经方派，“方证对应”是最高境界，所以我开方的逻辑是，辨证之后，在基础方之上，再结合我个人的临床经验，做出一些相对应的增添。

具体到钟女士的症状，喉咙里边有东西，咳不出、咽不下，按张仲景的六经辨证说，它就是半在外，半在内，半表半里，属少阳经。

既然病在少阳，那么理所当然的基础方，就是张仲景的小柴胡汤，然后，根据我几十年大量临床经验，再酌量添加具有化痰、祛瘀、散结、行气功效的其他中药。

寒子乔：这种添加的过程，就很微妙了，估计很难言传。

徐光宇：中医讲究“一人一方”，因为每个人的病机是不一样的，所谓用药如用兵，而运用之妙，存乎一心。

我给她开了四副药，她从元月份开始吃药，四个月之后，有了明显效果，结节由4级变成了2级，也就是说，前后径变小了，边界由容易恶变的毛糙形状，现在变得光滑和清晰。

寒子乔：这些关于转变的描述，对于我们非专业人士来说，面对一个陌生的领域里的陌生术语，听起来有点儿费劲。

徐光宇：用最简单最通俗的话来讲，就是我们用中医的原理和方法，把她从恶化的边缘给拉回来了。

寒子乔：那她现在还需要继续吃药吗？

徐光宇：当然需要，这是巩固的过程。

寒子乔：关于甲状腺结节这个治疗时长，业界有没有一个平均数？

徐光宇：没有，这不像感冒，病症病机都简单，一般一星期见好转。

我认为，甲状腺属于多发病，治疗方法多种多样，单是中医的疗法也有很多流派，同时每位患者都存在个体差异，所以单从治疗时长上，我不去做谁高谁低的评价。

就拿我们的患者来说，有的是在别处吃了几个月的药，没有效果才来我们这里的，还有的是在别处吃药的过程中，结节不减反增的，最终经过我们的治疗，都好转了。

佛法说，如是我闻，我是如实而说而已。

寒子乔：那咱不讨论治疗时长的事儿了，如实观照、辨证治疗是正道。

那么，接下来，这四个月的治疗过程中，方子是一直保持不变吗？

徐光宇：当然不是，中国有一个成语非常智慧，叫“随机应变”。

我会根据患者的不同反馈，时时做出一些微调，比如舌苔、睡眠、饮食等方面的变化。

我们拿睡眠不好举例，睡眠不好的表现也有很多形式，有的是入睡难、有的是多梦、有的是睡眠浅容易被惊醒，这不同的表现，就要开出一一对应的方子。

寒子乔：访谈最后，徐老师，您想给广大的甲状腺患者说点儿什么？

徐光宇：我想说的是，如果不幸得了这种病，一点儿都不用怕。祖国传统医学里，几千年沉淀下的经方瑰宝，完全可以轻松为您解除烦恼。

如果患者想去做手术，我们不反对。

我们不反对西医，也不反对手术。

当手术归来，你需要我们的时候，我们同样积极配合。

最后，我再次以负责任的态度，告诉大家我的立场：

我虽然不反对手术，但我认为中医治疗更是一个好的治疗手段。

寒子乔：谢谢徐老师。