肺段切除术常见并发症及处理

一、咯血

主要原因为:(1)损伤段间静脉,分离段间平面时容易发生。(2)误断保留肺段的静脉,导致保留肺段血液回流受阻,称为“静脉梗死”。精准的解剖性肺段切除术很少引起咯血并发症,但开展初期由于经验不或血管变异时辨认不清,误断保留肺段的静脉,或者段间平面辨认不清而损伤段间静脉。

处理方法:(1)少量咯血,表现为痰中带血,可口服卡络磺钠、云南白药等,或用蛇毒类止血药,一般3~7天可治愈(2)大量咯血,止血药无效时,需要再次手术切除保留的肺段。

二、漏气

主要原因为:(1)解剖、分离肺段血管、支气管和淋巴结时损伤脏层胸膜。(2)使用电刀切开段间肺组织时容易发生漏气。(3)使用直线切割缝合器切开段间肺组织,切割线上缝合钉处漏气,肺气肿患者多见(4)损伤支气管。

术中可以使用修补材料覆盖创面,并使用生物蛋白胶喷洒在创面,如发现支气管损伤,必须缝合修补。

术后处理方法:(1)少量漏气可延长胸管引流时间,在数日内自愈。(2)胸腔内注射粘连剂,如高糖、凝血酶、红霉素等,行胸膜固定。(3)长期大量的漏气,要注意有无支气管胸膜瘘的存在,处理同支气管胸膜瘘。

三、保留肺段的扭转

主要原因为:部分保留肺段的肺门结构薄弱、体积较、缺乏周围组织的支撑,导致活动性较大,如下叶基底段切除后保留的背段、左上叶固有段切除后保留的舌段等手术结束前张肺时未将保留肺段调整在正常功能位置,引起扭转。保留肺段的扭转在术后表现为保留肺段缺血、不张。

处理方法:手术探查,切除扭转的保留肺段。

四、残留过多的靶段肺组织

主要原因为:未准确分离段间平面,残留过多的靶段肺组织,导致该部分肺组织过度充气并呈多囊性改变。术后CT检查可明确诊断。

处理方法:如无症状,可随访观察;如引起反复感染且引流不畅,需要再次手术切除该部分肺组织。

五、误断保留肺段的支气管

主要原因为:(1)术中未按程序确认靶段支气管,误断保留肺段的支气管(2)靶段支气管切断后向远端分离不够充分,使用直线切割缝合器切开段间肺组织时过于接近肺门,损伤保留肺段的支气管或其分支。术后表现为保留肺段不张或过度充气,甚至反复感染。

处理方法:需要再次手术切除该保留肺段。