【海上名医】朱雷明：给“小肠气”找块合适的“补丁”

原创蒋美琴健康财富订阅号9月14日上海交通大学医学院附属同仁医院普外科朱雷明

当肚子上出现一个鼓起的包块，用手按压后能缩回去，但是一弯腰、一下蹲、一咳嗽，这个鼓包又会冒出来，很多人知道这是“小肠气”。上海交通大学医学院附属同仁医院普外科主任医师朱雷明介绍说，民间俗称的“小肠气”通常指的是疝气，或称腹壁疝，临床上最为常见的是腹股沟疝，多见于老年人群。

疝气早期不痛不痒，有些人可能并不重视。但是随着疝块的逐渐增大，症状加重，腹腔内脏器向外突出发生嵌顿或绞窄，导致肠梗阻甚至坏死，严重者可危及生命。所以，发现疝气应该及早进行治疗。

成年人疝气的治疗目前以手术治疗为主。据朱雷明主任介绍，无张力疝修补术从上世纪80年代就开始逐渐普及，发展至今，疝气手术不断向精准化迈进，除了手术器械、医生技术的精益求精之外，补片的重要性也不可忽视。

合适的补片可以让手术变得简单

作为一名长期致力于腹壁疝修补的外科医生，朱雷明主任说：“我们就像裁缝一样，缝补衣服前先要选择合适的布料，不仅要熟悉各种布料的材质，还要了解不同材料的特性。在做无张力疝修补术之前，先要选择合适的补片。”腹壁疝的形成，是因为腹壁某一部位的肌肉组织过于薄弱，好比是一个“缺口”，当咳嗽、下蹲时腹内压增高，使得腹腔的脏器（主要是肠）从腹壁的薄弱部位向外突出，形成疝块，看上去就像一个鼓起的包块。而无张力疝修补术就好比是给腹壁上的这个“缺口”（疝环口）打上“补丁”，这块“补丁”被称为“补片”。“就像一件碎裂的瓷器，修补如初要比重新烧制更难，疝修补术也是如此。”朱雷明主任说，“补片的种类很多，如果能够找到一块合适的补片，可以让修补手术变得相对简单一些。”目前制作补片的材料主要是聚丙烯及生物材料，如何选择合适的补片，除了材料之外还有很多需要参考的指标。

补片的重量：不同材料、不同加工技术制作而成的补片，即使同样大小，在重量上也会有一定的差异，可以分为轻量型补片和重量型补片。使用轻量型补片，患者术后感觉更加舒适，日常生活中进行各种活动时不会有受限感。但并不是越轻越好，补片过轻可能存在牢固度不够的缺陷，术后再次发生疝气的风险比重量型补片高。重量型补片一般牢固度更强，但是可能令患者术后感觉不适，有紧绷感、活动受限等。所以，补片的重量既不能过轻，也不能过重，要保证一定的张力，满足人体活动的需求，同时还要保证一定的牢固度，降低术后复发率。

补片的僵硬度：不同材料、不同加工技术制作而成的补片，其僵硬度也不同。通常情况下，柔软的补片较轻，舒适度更佳，但可能价格也相对较高；僵硬的补片较重，舒适感较差，但价格相对便宜。僵硬度和价格也是选择补片的参考指标之一。

补片的柔韧性：材料和加工技术还决定了补片的柔韧性及弹性，好的材料和加工技术可以使补片既轻薄又柔韧且牢固。有些轻量型补片的牢固程度就可以达到部分重量型补片的牢固程度。同样的，价格也可能更贵。除了上述特性外，选择补片时还要考虑稳定性、抗感染性、防粘连性等。朱雷明主任指出，不同类型的疝气，对补片的要求也不同。比如，切口疝修补更加注重的是补片的牢固程度；腹腔内壁修补手术对补片的要求更加注重的是防粘连性和抗感染性；有运动需求的患者在足够牢固的基础上，倾向于选择柔软的轻量型补片等。

合适的补片可提高术后舒适度疝气的修补不是打上一块牢固的“补丁”避免腹壁再“破裂”就可以了，除了恢复腹壁的正常形态之外，还要恢复腹壁的正常功能。所以，疝气修补术就包括形态修复和功能修复两大方面，而很多人容易忽视功能修复。

形态修复：用补片将腹壁上的“缺口”堵住，不让腹腔内的脏器“漏”出来。

功能修复：任何组织的存在都有其“使命”，腹壁组织除了保护腹腔内脏器外，还具有呼吸、运动等多种功能，这就对补片产生了更高的要求。呼吸功能疝修补片是用不同材料“编织”而成的一张“网”，将其盖在疝环口上，周围的肌肉组织就会慢慢地“爬”上这张网，肌纤维穿过一个个的网孔“生长”，同时将补片牢牢地固定在肌肉组织中，形成“你中有我，我中有你”的紧密关系。而生物材料制成的补片，会在肌肉组织生长的过程中，逐渐被吸收，最终消失不见。补片网孔的大小会影响透气性，网孔小、致密的补片虽然更牢固，但透气性差；网孔大、稀疏的补片透气性好，但牢固性相对差一些，活动时受过强的外力牵拉可能容易变形运动功能我们的腰腹部可以做前后、左右不同方向的运动，比如前后方向的弯腰、塌腰运动，左右方向的扭腰运动。在做不同方向的运动时，腹壁组织所承受的力不同，横向和径行的弹性也不同，这种性质被称为“各向异性”。所以对于补片而言，如果要完全契合两种活动的自然需求，横向和径向的弹性也应有所区别，使得术后患者无论是前后活动还是左右活动，都不会感觉紧绷、受限而疼痛，也不会因为过于松弛而增加疝气复发的风险。使用这样的补片进行修补手术，术后患者的活动会更加自如，舒适度也就明显提高了。

合适的补片可降低并发症风险近些年来，微创手术日益普及，因其手术创伤小、术后恢复快而深受患者的青睐，腹腔镜下疝修补术现在也逐渐成为很多患者首选的手术方式。但朱雷明主任表示，手术方式和补片都应该根据患者的具体病情来选择，制定个体化的治疗方案，而不是一味地追求微创。选择手术方式和补片类型时，要考虑手术指征、禁忌证和并发症。

1.手术指征：首先要考虑的就是手术指征，判断患者是否需要手术。

2.禁忌证：其次要考虑患者是否存在手术禁忌证。比如，对于心功能较差不能耐受全身麻醉的患者，不适合腹腔镜微创手术，应考虑局部麻醉下的开放性手术；对于肾功能衰竭尿毒症期的患者，不能耐受手术创伤，应视为禁忌。

3.并发症：任何手术基本上都存在并发症的可能，疝修补术也不可避免。比如肠瘘，由于术后发生感染，补片与肠逐渐粘连在一起，最后导致肠壁破裂，肠内物质渗漏进入腹腔造成严重感染，可危及生命。

朱雷明主任介绍说，感染、疼痛、复发是疝修补术后的三大常见并发症，而选择合适的补片可以降低这些并发生的发生率。

感染：这是疝修补术最主要的并发症之一，选择抗感染的补片，则可以大大降低术后感染的风险。

疼痛：慢性疼痛也是一种常见的手术并发症，选择合适的补片可以降低这一并发生的发生率。比如，使用网孔小的致密的补片，术后疤痕的发生率高，产生疼痛的可能性大；而选择网孔大的稀疏的补片，术后疤痕的发生率低，产生疼痛的可能性小。朱雷明主任特别指出，要注意识别少数患者因为紧张焦虑等心理因素引起的疼痛，这种情况要采取心理干预措施，疏解病人的不良情绪，必要时给予相应的药物治疗。

复发：疝修补术后复发跟补片的关系比较密切。如果选择的补片足够牢固，复发的几率就会明显下降。工欲善其事，必先利其器。医生的技术固然重要，但先进、优质的医疗器械和材料可以进一步提高手术质量，改善患者的生活质量。随着科学技术的不断发展，朱雷明主任认为，将来补片的材料必定以生物学材料为主，我国自主研发生产优质的生物补片已经迫在眉睫。