冠心病（心脏支架）、脑梗、房颤、心瓣膜病的患者做疝修补手术需要特别关注的问题是什么？

发表者：刘海人已读

腹股沟疝多见于65岁以上的老人，不少病人合并有心脑血管疾病，如冠心病、心脏冠脉支架植入术后、脑动脉硬化，脑梗，心房颤动，心脏瓣膜疾病，周围血管疾病等。这些疾病往往需要口服一些抗凝药物，或者抗血小板药物来预防疾病的进展或复发。目前常用的抗凝药物有华法林、利伐沙班、达比加群酯；抗血小板的药物种类较多，但目前最常用的包括血栓素a2拮抗剂（阿斯匹林）和二磷酸腺苷受体拮抗剂（氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷）。围手术期这些药物，有些需要停药，有些不需要停药。需要停药的，往往需要改为静脉或者皮下注射抗凝药替代。有时外科医生需要与神经内科医生和心脏内科医生沟通，妥善调整围手术期这些药物的使用问题。手术的麻醉方式的选择、手术方式的改进十分重要。全麻可能增加心脑血管的风险和肺部的风险，腰麻可能会诱发硬膜外血肿，对于这些病人选择局部浸润麻醉，麻醉效果满意，不需要禁食，不需要插尿管，因此，局部麻醉对病人生理干扰最小。手术方面的改进包括采用不结扎疝囊的疝修补技术，轻量型补片、自固定补片的使用以及无张力缝合技术等，术后疼痛减轻，病人可以即时下地行走，不需要卧床休息，从而降低了术后心脑血管严重并发症的发生。病人术后只要在医院观察一晚，第二天就可以出院了。