正确认识耳石症

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是临床上常见的一种疾病，约占耳鼻咽喉科所有眩晕症的30%左右。但是由于广大患者和临床医生的认知不够，误诊情况经常发生，病人因为眩晕误认为是大脑或颈椎出了问题，常常首诊于神经内科或骨科，从而造成病程的迁延，不必要的检查和药物治疗经常发生，给病人造成沉重精神负担和经济负担。

耳石器是人体的重要平衡器官，位于人体颞骨岩部内耳的椭圆囊和球囊内，感受人体的直线加速度变化，一旦位于椭圆囊内的耳石脱落进入到半规管，并聚集呈团块状，当体位或头位改变时就会引起耳石在半规管内流动，从而推动淋巴液的流动，刺激壶腹嵴的平衡感受器引起眩晕。耳石在半规管内流动的时间是短暂的，这也就解释了为什么耳石症引起的眩晕发作通常不会超过1分钟。从上面我们可以看出，耳石症引起的眩晕一定是和体位或头位的变化相关，这就提醒我们，一旦出现与体位或头位相关的短暂眩晕，应该首先想到耳石症的可能性。老年人、头部外伤、既往内耳病史、偏头痛等常是耳石症的易感因素。

耳石症可以涉及各个半规管，但由于重力和体位的关系，后半规管的耳石症最为多见，此外水平半规管的耳石症也较为常见，由于耳石所处的半规管位置不同，表现形式也有所不同，通常是后半规管耳石症表现为病人在躺下或坐起的时候诱发，而水平半规管则是在左右翻身时候诱发。典型的耳石症诊断并不难，医生给病人进行简便的体位试验，即可明确耳石所处的位置。从耳石症的发病机制我们可以得知，MRI、CT等一些影像学检查是没有必要的，耳石症在这些检查项目中并不能得到有利的诊断依据。

对于耳石症的治疗主要基于耳石症的发病机制，其实药物有时可以预防耳石的脱落，但不能阻止耳石的流动，这就是耳石症药物治疗无效的主要原因。科学的治疗方法是，把移位到半规管内的耳石，送回到它应该在的位置椭圆囊，也就是人们常说的耳石手法复位。我们会根据耳石所处不同的半规管采取不同的复位方式，一旦这些移位的耳石回到椭圆囊，不继续在半规管内流动，病人眩晕随即消失。

综上所述，耳石症是引起眩晕的常见病因，正确的检查手段是体位试验，正确的治疗方法是手法复位，其他的辅助检查和药物治疗均是徒劳的，它也是眩晕症中唯一可以通过徒手获得治愈的疾病。