外耳道异物（2）

小而无刺激性、未触及鼓膜的非生物性异物多不引起症状。较大异物阻塞外耳道或累及鼓膜可引起耳闷、耳痛、耳鸣、听力下降、反射性咳嗽、眩晕，严重者可导致外耳道炎、外耳道血肿或鼓膜穿孔。

此外，活昆虫等动物性异物在外耳道内爬行活动可引起患者恐慌。少数动物性异物即使在取出后仍可引起严重的颞骨内外并发症，推测可能与局部过敏反应或虫刺毒性有关，植物性异物可释放出油性物刺激耳道皮肤引起炎性反应，或因温度及湿度较高而发芽。

耳内镜下的治疗诊断

传统头灯直视下取异物常会经历多次尝试，导致外耳道损伤、异物移向深处及疼痛而患者拒绝再配合等，增加取出难度。耳内镜下诊治外耳道异物较传统方式优势明显，不但可以清晰地辨别异物的种类、形状，而且可以观察到异物与外耳道及鼓膜的毗邻关系，评估外耳道及鼓膜的损伤程度，实时观察异物的移动并调整器械使用方式，多能一次性取出异物。

耳内镜下取不同的外耳道异物需要不同的方法和技巧：

1、当异物质地柔软或者存在可抓持部位时（如棉花）可直接使用镊子或鳄鱼钳牢固抓持后取出。

2、有孔异物可用钩针取出（图5-3），必要时可以拨动异物，调整角度后将钩针钩入孔中取出。

3、若外耳道内异物为活昆虫，可先滴入液体石蜡或丁卡因溶液等使昆虫固定、麻痹或死亡，然后用吸管、镊子或鳄鱼钳取出（图5-4）。

4、圆形质硬异物不可使用镊子，以免异物滑脱及推入深处，甚至损伤鼓膜，可用耵聍钩或其他钩状器械经异物与外耳道之间的空隙、越过并绕到异物的后方将其钩出（图5-5）。

5、纽扣电池可尝试磁性装置（如磁性伸缩杆）取出。

注意事项：

1、异物取出前使用耳内镜同时评估外耳道情况，若外耳道肿胀严重，可抗感染减轻炎症后再取出，少部分嵌顿的异物需行辅助切口扩大外耳道后取异物。

2、异物取出后若存在外耳道炎症，需局部应用抗生素：若造成鼓膜穿孔，则需保持外耳道干燥：若继发中耳感染，需口服抗生素抗感染治疗。

3、部分儿童可因为患有分泌性中耳炎或者咽鼓管功能障碍、导致的耳不适感而向外耳道置入异物，试图缓解症状，因此在异物取出后需仔细观察有无中耳积液及鼓膜内陷等病理体征，必要时行相关中耳功能检查。对不能配合的儿童，需在全麻下进行异物取出术。

4、外伤导致外耳道深部嵌顿的异物，在无法明确异物与相邻解剖结构关系时，需行CT检查，勿强行取出，以免损伤重要结构。