关于CMV病毒那些事（之二）

关于CMV病毒那些事（之二）

这几天又遇到几个，因孩子CMV病毒检测结果反复异常，甚至某些指标越来越高，千百里之外，病人和家属辛苦来我们复旦儿科医院感染科就诊。CMV病毒实验室检测结果的解读，也是许多临床儿科同仁头痛的事情，有时是越查家属心越慌，医生也越来越纠结要不要给孩子抗病毒治疗。

今天，我们简单科普常用的CMV实验室方法和意义，下篇讲再如何诊断CMV感染和CMV病（两个一定要区分的概念）。

回到病毒学基础的内容。病毒，对我们的肉眼来说，实在太小了。借助光学显微镜，我们也难觅病毒仙踪。

1）电子显微镜下我们可以看到病毒的颗粒，但想从临床标本中发现病毒颗粒，常阳性率不高（除非，像轮状病毒肠炎那样，1克大便里含上亿个的病毒颗粒），也太贵太麻烦。虽然，CMV病毒颗粒，在电子显微镜下，真的蛮可爱的。

2）同样的道理，虽然病毒培养是“金标准”（老大，最高的意思），喂养病毒也很有趣，但需要时间太长，又烧钱，临床一般不用。

3）再有，就是组织病理学（拿肉肉看的意思）技术，我们复旦儿科医院感染科做了几十年的肝脏穿刺取得病的肝组织，但从病理组织中发现CMV的包涵体（看上去就像老鹰的眼睛一样的东东），真的很少。

（病毒的大小示意图）

（电子显微镜下的病毒）

（包涵体）我们现在临床用的主要方法之一，是分子生物学的方法，检测临床标本中病毒的核酸（我们这个星球上的每种生物的遗传密码）。可以有聚合酶链反应（PCR）、实时荧光定量聚合酶链反应（Real-time PCR）、恒温扩增法（LAMP）、宏基因组测序等等，国内儿科临床PCR法检测CMV已普遍开展了。必须要啰嗦的地方了：

1）一定要注意是什么标本。比如血标本CMV-DNA阳性，说明存在病毒血症；尿里、唾液里CMV-DNA阳性，说明孩子感染了CMV病毒，但可能是以前的感染，现在只是在排出病毒的过程中。

2）我们CMV科普第一篇里讲到了，基本上我们感染过CMV的人，都会间歇性或者持续性地、或者脉冲式地，在我们有些体液里，包括唾液里、尿里排出病毒，也包括母亲的乳汁里。

3）用定量（就是能告诉你标本里有多少病毒量）的PCR方法检测，病毒核酸结果会高高低低，时有时没有，很是吓人，其实对诊断CMV感染和CMV病来说，没有太大的意义，更没必要去反复查。

第二种临床常用的办法是血清学检测，也就是查病毒的抗体，包括表示近期感染或有病毒活动的指标：IgM，和表示既往感染或母传抗体的指标：IgG。再要啰嗦了：

1）CMV-IgM阳性，提示近期孩子有首次的CMV感染了，或者原来感染潜伏下来的CMV又有新的活动了，还有就是又感染了新的不同的CMV病毒株（临床上分别称为原发感染、复发感染、再次感染）。

2）由于IgM的蛋白颗粒比较大，不会通过胎盘传给胎儿，但IgG能够通过胎盘，所以孩子出生后CMV-IgG阳性，不代表孩子已经感染了CMV。母亲给的抗体，会逐渐下降，一般在12-18个月内，逐渐损失殆尽。

3）如果孩子的CMV-IgG下降后又开始升高，或者从阴性转阳性，尤其是间隔2-4周后，复查CMV-IgG有4倍以上的升高，提示近期有感染了CMV。4）IgG产生时间较晚，一般感染后需要2-4周的时间我们才能在血中检测到。可我们上一篇科普里说到，CMV的潜伏期可能比较长，但我们还真不知道，所以有时会一开始就同时发现CMV-IgM和CMV-IgG都阳性。

第三种临床常用的办法是测标本里病毒的抗原（病毒身体的一部分，也常是导致我们人体反应的病毒蛋白质）。临床常检测CMV的一种叫做PP65的抗原。如果标本是血液，提示存在病毒抗原血症，也就是病毒在血液里大量存在并裂解（可以想象为病毒爆炸成碎片了的意思）。但这种方法的敏感性不如分子生物学方法，许多医疗机构都没有开展。

撰文：沈军