《证指南医案-湿》

蔡 阳虚挟湿,邪热内陷,所以神识如蒙。议用泻心法。

人参 生干姜 黄芩 黄连 枳实 生白芍

神识如蒙！也就是头部不清爽！也就是“湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙”

其病机就是上焦湿热下陷至中焦，其原因为中焦阳虚！我认为是气虚，因为用了人参。

处方实际为人参泻心汤加白芍。这里并没有说是泻心汤，而是用泻心法，实际上就是辛开苦降甘温补

半夏泻心汤主要症状主要有心下痞满呕吐等症状，这里不用半夏，说明此症状不是特别明显，或者没有。主要表现的是上焦病头蒙。也就是说，上焦病变用中焦的方法来治疗！

“白芍以护真阴"这个我不能理解！

用人参，主要是认为中焦阳虚，估计是气虚！具体可能是饭后腹胀等症状。

从泻心汤到泻心法！这才是掌握了泻心汤

以下是温病条辨中关于人参泻心汤加白芍

《温病条辨》中焦篇之湿温篇

五四条：湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓，人参泻心汤加白芍主之。

湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷；或因中阳本虚，或因误伤于药，其势必致内陷。湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙，此与热邪直入包络谵语神昏有间。

里虚故用人参护里阳，白芍以护真阴；湿陷于里，故用干姜、枳实之辛通；湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也。

人参泻心汤方（苦辛寒兼甘法）

人参（二钱） 干姜（二钱） 黄连（一钱五分） 黄芩（一钱五分） 枳实（一钱） 生白芍（二钱）