怀孕了还要继续吃二甲双胍吗？

多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗病人蛮多遇到这个问题，纠结：怀孕了是立即停二甲双胍、还是继续口服二甲双胍呢？

有篇文献是说每天口服二甲双胍小于1500mg，是不增加子代风险的。

但目前确实临床应用是有争议的。

二甲双胍临床用于2型糖尿病（T2DM）的一线治疗已有几十年的历史，但由于缺乏有力证据，其在T2DM合并妊娠群体中的作用和安全性仍存有争议，作为首项用于专门设计的RCT研究——MiTy试验，对T2DM合并妊娠人群使用二甲双胍的母体和新生儿结局进行了全面分析，研究结果近日于LANCET子刊发表。

本项研究发现在胰岛素基础上，使用二甲双胍或安慰剂治疗的T2DM合并妊娠女性，在母体和新生儿安全性方面没有明显差异，但二甲双胍组有一些（次要的、预先指定的）母体血糖和新生儿肥胖症相关益处，包括血糖改善，胰岛素需求量降低，母体体重增加较少，剖腹产减少，新生儿出生体重和肥胖测量值较低，但小于胎龄儿比例较高。

了解这些对于二甲双胍的临床正确使用具有重要意义，此外，未来对二甲双胍暴露组新生儿进行儿童期、青春期和成年期的随访，对于更广泛地了解二甲双胍对婴儿未来健康的影响至关重要。

个人经验，一般建议怀孕后控制二甲双胍药量在每天1500mg以下（最好1000mg以下），饮食控制加适当锻炼可以逐步减量停药。

另外，糖耐量和OGTT一定要有一次是抽5次血的那种（空腹，服糖水后半小时、1小时、2小时、3小时抽血）。刚有一个病人，查到高峰是在服糖水后半小时，血糖大于10，胰岛素翻倍接近15倍，她以往一直查空腹或者空腹+2小时，5年都没发现。

还有，瘦多囊如果查有糖耐量异常、胰岛素抵抗，还是建议口服二甲双胍的，如果体重减轻明显，可以减少用量。我有病人瘦多囊每天半粒二甲双胍，或者隔天半粒的。

多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗可能增加不孕与自然流产胎停风险，以及妊娠糖尿病风险，还是要引起重视，预先处理，精细调整。