肺大泡的诊断与治疗

肺大泡的诊断方法除病史、临床症状和体检发现外，主要依赖于胸部影像学检查（X线、CT）。

1.脏层胸膜下肺大泡在胸部X线片上可无异常发现。

2.巨大肺大泡胸部X线平片可见到薄壁透亮空腔，形态大小不一，有的大泡占据1/2胸腔，肺大泡周围肺组织被压缩，但大泡内依稀可见纤细的肺纹理，据此可与自发性气胸鉴别。

3.胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡，特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部CT扫描上清晰可见，CT可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。

治疗方法主要有：

无症状的脏层胸膜下肺大泡，多不能被发现，不合并自发性气胸者可无需外科处理。有手术指证的患者应尽量手术治疗。原则是手术规模越小越好。手术适应症包括：

⑴脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生自发性气胸经胸腔闭式引流术后仍有持续漏气，需行手术治疗。

⑵脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生的自发性气胸，胸部CT检查发现肺边缘部位脏层胸膜局下限性大泡。

⑶再次发作的脏层胸膜下肺大泡。

⑷从事特殊职业（潜水员、飞行员）和经常外出偏远地区患者，可行手术治疗，以防止肺大泡破裂危及生命。

⑸肺大泡继发感染或合并支气管炎的患者，经抗生素治疗，感染控制病情稳定后可行手术治疗。

⑹巨大肺大泡，严重压迫周围肺组织，临床出现呼吸功能受限等症状，确定呼吸道症状系肺大泡所引起，可行手术治疗。

⑺慢性阻塞性肺气肿所致肺大泡，多为弥漫性肺大泡，原则上不施行肺大泡切除术，只有当确认呼吸功能障碍因大泡所造成，肺功能代偿能耐受开胸手术时，才行肺大泡切除，有条件者还可同时行肺减容术或肺移植术。

而以下情况被视为手术禁忌症，主要有：

⑴广泛肺大泡、严重肺气肿，临床症状肺单纯肺气肿所致。

⑵慢性阻塞性肺气肿晚期大泡性肺气肿，继发肺动脉高压，心肺功能低下，难以耐受开胸手术。

⑶有其他手术禁忌症的患者。