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医学科普

肿瘤患者咨询不同的专家,不同的治疗方案,到底该如何选择?

发表者:邱立新 人已读




肿瘤分为良性和恶性肿瘤。良性肿瘤(常见脂肪瘤、子宫肌瘤等)在通过手术治疗后可以治愈,但是恶性肿瘤(就是我们常说的癌症)因为其顽固性不容易被治愈。现在社会很多人都已经到了谈癌色变的地步。绝大多数癌症患者,会“货比三家”:咨询同一个医院相同或者不同科室的多个专家,甚至是多个医院不同科室的多个专家。时常会出现不同的教授给出的治疗意见,常常并不相同,甚至完全不同。很多患者一头雾水,到底该听谁的?


为何同一个肿瘤,咨询不同的专家会给出不同的治疗意见呢?


1、最常见的情况,不同的专家虽然给出的具体建议略有差异,但是推荐的药物属于同一大类,这些治疗建议之间其实没有本质差异。


比如,EGFR-TKIs对于EGFR基因敏感突变的NSCLC患者,一线使用EGFR-TKI治疗为标准治疗。EGFR-TKIs包括一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,二代达可替尼、阿法替尼以及三代奥西替尼、阿美替尼。
咨询多个专家后,A专家推荐了吉非替尼,B专家推荐了奥西替尼,乍一看似乎完全不同,但是本质上属于同一大类,而且都属于国内外治疗规范、治疗指南所认可的最佳选择,并无太剧烈的优劣之别。
如果属于这种情况,其实病友大可不必纠结,听从任何一名专家的建议,规范治疗、定期复查即可。


2、对于目前没有标准治疗方案的患者或者目前来说循证医学证据不是很高的肿瘤治疗方案选择。不同科室的医生基于自身专业特色可能给出差异很大的治疗建议。


肺腺癌单发脑转移为例:

外科医生会建议先直接开刀手术,因为是寡转移,目前单手术效果最好,同时结合后面的基因检测结果决定是否需要辅助靶向治疗;

放疗科医生有时候会说开刀风险大、对于<3cm的脑转移,建议SBRT效果不劣于手术,同时副作用比较小;

内科医生则更积极围绕基因检测结果,如果存在EGFR T790M突变,建议直接奥西替尼靶向治疗,因为奥西替尼入脑效果好。


同一个病人,如果分别咨询外科医生,放疗科医生,肿瘤内科医生。得出的答案完全不一样,作为病人到底该听谁的?
这种情况,其实最佳的解决方式是组织内科、外科、放疗科、辅助科室等医师行肿瘤多学科会诊,也就是大家常说的MDT。对于每个治疗意见,各个领域的专家说出自己的观点,最后告知患者什么样的治疗才是最优选的。目前我院就有MDT团队,欢迎前来咨询。


3、不得不说的就是第三种,因为部分基层医院的医生、或者专业不对口的医生,没有结合最新的研究以及对肿瘤指南的了解没有及时更新,所有给出的建议可能不是最新的。


对于这种情况,最靠谱的解决方案,大概也只能是:推荐广大肿瘤病友,尽量去正规的、专业对口的三级肿瘤专科医院就诊。




很明显,对于普通大众而言,去这样的医院看病当然更好,也更加放心。那为什么大家总会觉得去大医院看病更贵呢?有以下几个误区



1.专家门诊挂号费用贵?


就以我工作的复旦大学附属肿瘤医院为例,复旦大学附属肿瘤医院是国家卫生健康委员会预算管理单位,于1931年3月1日正式成立,是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等肿瘤专科医院,也是中国成立最早的肿瘤专科医院。



自费去挂肿瘤内科的号,普通门诊号25元/人,专家门诊(副主任医师)40元/人,专家门诊(主任医师)50元/人。



25元很贵吗?在“魔都”上海,也就是一杯奶茶的钱,真的不贵。另外,现在大家都有医保,还可以选择医保支付,基本不用患者掏钱。


对了,还有一个“特需”门诊,这个有点贵。像复旦肿瘤有的专家“特需”号是198,也有的是298,一般这种号是一位专家一下午就看10个病人,专家有时间能坐下来跟你耐心地面对面聊天。像这种“特需”号是给有特殊需求的人准备的,一般人真的不需要,你可以理解为VVIP。综上所述,专家门诊挂号费用真的不贵



2.大医院药价贵?


很多患者或者家属都跟周围的人抱怨说:“XXX医院看病贵呢,一盒药几千块哦,真是个黑心医院,大家千万不要去呀。”这话传着传着大家都信以为真了,但是谣言说破天,也还是谣言。大医院的药价真的比小医院贵吗?


接触过医药行业的人都知道,药价不是医院说了就算的,国家都有相关的规定。一般而言,同一个省内,药价都是一样的(跨省了,有的药品由于各地医保政策不同,报销比例不同,售价也会有所不同)。所以,同样的一盒药品,你在市里的三甲大医院买是这个价格,你在家门口的社区医院买还是这个价格。不存在大医院更贵的情况。


不过,有一个例外,需要跟各位讲一下。有的药品可能刚进入国内,最初只在大医院有,比如之前比较火的免疫治疗“O药”、“K药”,就是如此。价格也是非常的昂贵,很多病人在用完之后回到当地可能会跟病友交流,说自己在某医院用了一个药,一支上万呢。由于很多基层医院并没有这类药品,患者及其家属也不知道市面上有这个药。听完人家的描述,可能就会认为是大医院乱收费,哪有药能一支上万呢?这个收费肯定不合理,坑人的,可不能去大医院看病。实际上,作为一名身处“大医院”的医生,平白遭受这样的误解,真的感觉到很冤枉。


3.总体治疗费用高?


这个也是对大医院的误解。一般而言,高等级医院的诊疗费用收费标准是要比低等级的高一点点,但总体上的差距不大。这“些微”的收费差距,我相信大部分患者都能理解,高等级的医院设备都是最先进的,人员配备也是更优秀的,所以在做某些检查的时候肯定是会比低等级的医院更贵一些。但是,更先进的设备也意味着诊断结果将会更加准确。而且,从医生的角度出发,像咱们医院,不说别的,就看学历吧。如果要进我们医院现在至少都是名校硕士、博士,而在一些二级医院,不知名的普通医学院校毕业的医生比比皆是。我不是歧视非985/211院校,只是学校水平不同,相应的师资力量等更方面都是有差距的,最后毕业的大家在能力上面,也是不同的,看诊的时候确实有差别。很多低等级医院的医生在学习的时候没见过那么多的疾病,在工作之后由于地域的限制,也很少有机会接触那么多的疑难杂症。而人体真的是非常精密的仪器,有很多疾病的早期症状非常相似,如果经验不足,就很容易出现误判的现象。


举一个亲戚的亲身经历,几年前了。某隔房阿姨,40出头,平素身体健康,吃嘛嘛香,不知道哪一天开始,整天只觉得耳鸣难忍,且影响睡眠。在县里医院反复看诊、开药数次,花费上千,耗费时间大把,最终也没确诊,不知是何病,甚至怀疑是耳聋的早期症状,那么多药吃完,也没见好转。最后在朋友的建议下,终于想到来市里看看,结果不凑巧,没挂上专家号,在市里等了两天,住了两天宾馆,后来挂上了专家号,花费12元。见专家做检查只花了半天,最后确认是中耳炎,医生开了一盒药,具体药名不清楚了,就几十块钱,回去一吃没过多久就好了。本以为是什么大病,原来只是虚惊一场。


这就是“大医院”和“小医院”的差别吧,整体治疗费用更吗?好像并没有。算上路费和住宿等费用,比在县里看病还少花了好多钱。重点在于,一下就确诊并且治好了,免去了疾病没确诊之时的担惊受怕。


再举个更贴近的例子:

现在在复旦大学附属肿瘤医院术后辅助化疗,胃癌花费大概3000多,肠癌是2000多,相比于地方来说真的是便宜的。而且,我相信我们医院的化疗水平,大家还是信得过的,很多小医院的水平就不一定了。当然,不同的病人治疗方案也不完全一样,所以可能还是存在些微差别的,整体而言,在大医院看病真的不比在小医院看病贵多少。




其实,肿瘤患者如果去大医院看病不一定要花钱,有可能还能省钱呢。为什么?很多优秀的新药做临床研究往往都是在这些所谓的“大医院”,往往都是全赠药的,患者不用花一分钱买药,这是在基层医院想都想不到的待遇。所以,时代在进步,大家千万不要还停留在过去。


还有,很多病人在看病之前都喜欢上网搜一下,看看“某度”,专业一点的可能会咨询一下相关人士,比如说微信问一下邱立新医生(咳咳,就是我啦),然后再去医院看病。结果发现最后实际看病花费的钱超过了最初的咨询结果,就觉得医生夸大病情了,医院乱开药、乱收费了。


真实的案例每天都在上演,比如,我今天上班路过门诊大厅的时候就听到某位患者家属在说:“爸爸不就化疗了几个疗程吗?怎么这么多钱呀?是不是医生乱开药呀?在我们当地医院肯定不会花这么多,之前我们厂的那个李老头在县里看的,也没花多少钱呀。”


对此,我只能笑而不语。同样名字的疾病在不同人的身上症状都不相同,治疗怎么能如此类比呢?如果所有医院都乱开药,那整个医疗行业岂不是乱了套了。


当然,这些只能在心里想想,要想让大家转变观念真的是任重而道远呢。


最后,放上一些“大医院”在做的肿瘤临床研究,感兴趣的可以点进去看看。






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发表于:2020-10-25