田军医生治疗的尿道下裂手术后拔除导尿管后的注意事项

在尿道下裂手术后，孩子按照医生要求的时间拔除了导尿管，您还需要注意些什么呢？

1. 拔管后，孩子在短期内可能会出现各种各样所谓不正常的排尿现象。包括排尿次数多，排尿时尿中断、分次排尿，排尿时疼痛，排尿时尿道口有尿滴沥现象，排尿时尿线歪，尿顺着小鸡鸡往下倒流或者尿线在尿道口出现了分叉现象等。这是为什么呢？首先，孩子的尿道不是原装的，是医生利用他的包皮人造的皮管代替尿道。所以当孩子开始利用新尿道排尿时，就可能会有各种不太正常的现象发生。这些现象往往是暂时的，拔管后应该鼓励孩子多喝水多排尿，尽快适应新尿道，很多孩子上述排尿现象会慢慢好转。您不必太担心。

2. 您可能最想知道尿道下裂手术后并发症，都是在什么时候发生以及有什么现象呢？在拔除了导尿管，并发症可能会被发现。如果新成型尿道有地方愈合的不好，排尿时就会从阴茎伤口排出或渗出尿液，这就是尿瘘。当看到孩子漏尿的现象，您不必紧张，因为尿道下裂确实有发生尿瘘的可能性。如果孩子皮肤愈合能力强，小的尿瘘在做完手术后3个月内还有自行愈合的可能。如果超过3个月，一般尿瘘就很难再自行愈合了，需要择期行尿瘘修补手术。

造成尿瘘的原因主要是孩子用阴茎皮肤做成的新尿道，它局部愈合能力差导致的。并不是炎症引起，因此吃消炎药，包括外用消炎药，对于避免尿瘘的发生基本是无效的。一般尿瘘是在什么时候能被发现呢？当拔了导尿管之后，孩子排两三次尿，一般就能看见明确的漏尿了。如果孩子排尿3次以上，没有见到明确的尿瘘，再发生尿瘘的可能性就非常小了。

3. 尿道下裂还有一个常见的并发症，叫尿道狭窄。刚刚拔除导尿管之后，孩子一般不会出现明显排尿费力现象。在拔管一个星期后，孩子的尿线慢慢会变细。当看到尿线变细了，您不用特紧张。刚拔管时孩子尿线较粗，是因为带尿管时间长造成的假象。拔管一周之后，它的尿线往往就恢复到应有的状态，稍微细一点不用担心，只要孩子排尿顺畅，尿线射的远，孩子没有排尿困难的痛苦表情就不用特别担心。尿道狭窄一般发生在什么时候呢？往往是在拔除了导尿管后20多天到术后3个月内。造成尿道狭窄的原因，主要是因为尿道里面出现了瘢痕组织。由于孩子的新尿道是用包皮做的，它会具有皮肤的特性，就是容易产生瘢痕。有少数瘢痕性体质的孩子，尿道内瘢痕组织就会在拔管之后出现，造成孩子出现尿道狭窄。那它有什么现象呢？要在孩子喝水多憋尿足的前提下，才能反映出排尿真实的情况。当您发现孩子排尿尿线变得近，或者只能顺着小鸡鸡口往下流。另外孩子排尿的时候，显得特别吃力往往憋得脸红脖子粗的，年龄小点的孩子每次排尿都会带出大便，尿不成线呈滴沥状，这些现象预示着尿道狭窄要发生了。注意，孩子喝水少、排尿量少的时候是不能判断出尿道狭窄的。发现孩子有排尿困难时，建议您和孩子的手术医生尽快取得联系。最好拍一个孩子憋足了尿以后的排尿视频，有经验的医生通过孩子排尿视频就能够判断出孩子是不是有尿道狭窄。那么对于尿道狭窄的治疗，在手术以后3个月内我们会在麻醉下进行尿道扩张，再把导尿管重新插回尿道，撑在尿道里避免瘢痕继续向尿道里长。有些孩子通过在带导尿管，瘢痕会逐渐软化消失，拔管后排尿困难的现象就会消失。 但是还有一些孩子，由于瘢痕比较严重，即使再次拔除了导尿管后，孩子还会逐渐出现排尿困难的现象。当这种情况发生，特别是在手术后已经超过半年，我们会认为这是顽固的瘢痕造成的尿道狭窄。再靠保守治疗扩张尿道往往就不起作用了，我们会建议进行手术治疗。手术需要切除尿道瘢痕组织，再进行尿道重新吻合。当孩子的尿道瘢痕比较长，切除了瘢痕之后无法一期吻合，需要在尿道狭窄切开的部位做局部尿道皮肤造口术，然后在造口手术后半年到1年左右再重新把尿道接通。

4. 尿道下裂手术后尿道憩室的发生往往是在做完手术后3个月到半年之内。尿道憩室最常见的表现是在孩子排尿的时候，在阴茎的下方鼓起了一个包。鼓包在排尿的时候明显，当孩子排尿结束后用手轻轻地挤压这个包，尿道口还会有尿液流出。我们把这个鼓包称作尿道憩室。一般小的憩室不影响孩子排尿顺畅，也不影响今后孩子的生活质量，包括他结婚生孩子的能力，一般不需要特殊处理。但是如果尿道憩室比较大，它会造成孩子排尿困难。就需要再做手术进行尿道憩室裁剪，把宽大的尿道修剪后重新缝合。

5. 对于孩子尿道下裂术后是否长期使用消炎药和阴茎伤口局部用药，不同的医院和不同经验的医生，处理意见并不一致。按照我个人的经验，术后为了预防尿道下裂并发症，局部用药和全身用药往往是无效的。并发症跟孩子用来成型尿道的包皮质量有关，通过药物并不能改善成型尿道的愈合能力和发生瘢痕的可能性。当出现上述并发症时，还是需要找有经验的医生进行处理。我个人的经验是在尿道下裂手术以后拔除了导尿管，建议用一个脸盆接洗澡温度的水，每天让孩子进行坐浴，浸泡孩子的小鸡鸡和会阴部。这个办法能够起到活血化瘀的作用，改善孩子术后各种排尿不适，还能够减轻阴茎皮肤的水肿和尿道瘢痕的增生。浸泡时间一般是每次3～5分钟。水里不用加盐、消毒液，就是洗澡温度的清水，一天泡2次。从拔除导尿管开始到手术后3个月内，每天浸泡对孩子术后恢复正常排尿是有帮助的。

最后，尿道下裂是一个很复杂的先天畸形，会因医生经验不同，采取的手术方式也不同。孩子术后恢复也是个体化的，并没有一个通用的规律，因此需要孩子的爸爸妈妈细心地观察和护理。当发现孩子手术后出现排尿问题的时候，建议您找有经验的手术医生当面看看。田军医生专业从事尿道下裂治疗已经20多年，具有丰富的手术和术后护理经验，欢迎您通过好大夫平台跟田军医生联系，咨询孩子的病情和治疗方案，我将尽我所能帮助您。祝愿您的孩子尽早康复。