食管癌的外科手术方式选择

食管癌是指发生于食管黏膜上皮的一类恶性肿瘤，中医称此病为“噎膈”。食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，中国食管癌无论发病人数还是死亡人数均占全世界一半以上，目前对于早、中期食管癌首选外科手术，对于中、晚期则是以手术为主的综合治疗。

（1）早期食管癌（cTis-cT1a N0）选择内镜治疗（Ⅰ级专家推荐）或食管切除术（Ⅱ级专家推荐）：主要包括癌前病变（高级别上皮内瘤变/异型增生）和T1N0 期食管癌（lpm，癌侵犯至黏膜固有层；mm，癌侵犯至黏膜肌层；sm1，癌侵犯至黏膜下层上 1/3；T1a 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层），治疗方式有：内镜下黏膜切除术（EMR）；内镜黏膜下剥离术（ESD）；多环套扎黏膜切除术（MBM）；内镜下分片黏膜切除术（EPMR）。

（2）胸段食管癌（cT1b-cT2, N0，T1b 肿瘤侵及黏膜下层，T2 肿瘤侵及固有肌层）选择食管切除术（Ⅰ级专家推荐），目的是切除食管肿瘤和系统性淋巴结清扫(包括二野淋巴结清扫术、三野淋巴结清扫术、二野半淋巴结清扫术），手术方式分为微创（胸腔镜+腹腔镜、纵隔镜+腹腔镜、机器人辅助）和开放手术，相比于传统开胸手术，微创手术创伤大大减小，切除更加彻底，术后恢复快，有效改善患者的生活质量。

（3）胸段食管癌（cT1b-cT2 N+ or cT3-cT4a , any N，T3 肿瘤侵及食管纤维膜，T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜）选择新辅助同步放化疗＋食管切除术（Ⅰ级专家推荐）。

（4）边缘可切除胸段食管癌（可疑累及周围器官但未明确 cT4b，T4b 肿瘤侵及其他邻近结构如主动脉、椎体或气道）选择新辅助同步放化疗＋多学科团队讨论评价新辅助治疗后的手术可能性，如能做到根治性切除，可考虑手术治疗（食管切除术）（Ⅰ级专家推荐）。