关于急性脑梗死溶栓治疗的那点事

脑卒中目前仍是我国致残、致死的首要原因。脑卒中包括脑梗死（俗称脑血栓）和脑出血，其中脑梗死约占85%，脑出血约占15%。目前已经有大量证据证实，在脑梗死急性期，静脉溶栓治疗、动脉取栓及抗血小板治疗能够有效减轻残障。今天就说说关于脑梗死急性期溶栓治疗的那点事儿。

溶栓治疗可分为静脉溶栓治疗和动脉取栓治疗。并不是所有的脑梗死患者都适合溶栓治疗，只有发病时间在“时间窗”内的患者才能够进行溶栓治疗。发病时间是指患者最后正常至到达医院这段时间。例如某患者9:30在散步过程中突然出现言语不清伴左侧肢体活动不利，中午12:00到达医院的急诊科，那么这个病人的发病时间就是2.5小时。又如某患者在22:00上床休息，此时无任何不适，清晨5时起床时发现右侧肢体无法活动，这时的发病时间就是7小时（22:00至7:00）。目前静脉溶栓治疗的时间窗是指发病时间＜4.5小时，动脉取栓的时间窗是＜6小时，在一些高级卒中中心，通过多模影像评估，一部分病人动脉取栓可以在发病16-24小时内进行。所以溶栓治疗的前提是必需在规定的发病时间内，也就是“时间窗”内才能考虑溶栓治疗。如果患者到达医院的时间超过了时间窗，那么就无法进行溶栓治疗，因为超过时间窗溶栓脑出血的风险会明显增加。

如果患者在时间窗内到达医院，医生经过评估认为符合溶栓治疗标准的，会进行相应的风险告知并签字。根据临床研究，静脉溶栓的出血风险为6%，这其中颅内出血的发生率约为1.7%。而接受静脉溶栓治疗可以使近30%的患者症状恢复，所以溶栓治疗是获益的，建议脑梗死发病后要尽快就诊，争取进行溶栓治疗，给患者第二次生命的机会。目前使用的溶栓药物为rt-PA（爱通立），已经医保报销，经济负担不大。

一部分患者可能存在颅内外大动脉狭窄或者是房颤导致的心源性栓塞，那么这部分患者对静脉溶栓治疗反应不佳，经过严格评估后医生会建议一部分患者进行动脉取栓治疗，就是用介入的办法把血管内的血栓取出。

时间就是大脑！缺血时间越长，梗死灶越大，恢复的可能性越小，所以发病后要马上就诊，如果符合溶栓治疗标准的一定要尽快开始治疗，不要犹豫。