如何应对老年杀手骨折－髋部骨折

83岁高龄的杨爷爷平时身体硬朗，生活能够自理，但是前几天下楼梯时不慎摔倒，伤到右髋部，被家人送到深圳平乐骨伤科医院救治，诊断为股骨颈骨折。

骨科孙勇副主任医师带领团队认真分析了老人的病情，并请心内科、内分泌科、麻醉科等相关科室会诊。83岁高龄患者，而且存在高血压、糖尿病、冠心病，心脏内还存有多枚支架……大家都意识到手术的风险非常高。

但为了让老人在有生之年还能有质量的生活，专家团队讨论后，仍决定给老人进行手术治疗——人工髋关节置换术。

经过术前详细周密的准备，手术有条不紊的开始了，切皮、开髓、复位、安装假体，历时3个小时，手术顺利结束。术后第3天杨爷爷就可以下地行走了。

1、什么是髋部骨折？

髋部骨折是指髋关节周围的骨折，又称为股骨近端骨折，主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和髋臼骨折等类型。

髋关节是人类直立行走的负重关节，是人体运动、协调力量转换的枢纽。所以，髋部作为身体转动时力量最集中的地方，一旦摔倒，很容易受伤。

2、为什么髋部骨折偏爱老年人？

首先，老年人反应比较迟钝，敏感性、协调性都比较差，在路面湿滑或者不平的时候，一旦出现意外，就很容易摔倒，这是老年人髋部骨折最常见的原因。

其次，肌肉就像是骨头的防护衣，但老年人由于肌肉萎缩，肌肉力量减弱，在遇到危险的时候，肌肉就不能很好的保护身体保护骨头。

最后，老年人骨质的退化，也就是说骨质疏松使骨头的柔韧性下降，脆性增加，承重能力也下降。哪怕比较小的旋转力也可能造成骨折。

3、为什么老年人髋部骨折容易导致死亡？

老年人髋部骨折是老年人常见的骨折疾病，该部位骨折对老年人的影响巨大，骨折一年后的死亡率高达50%，被称为“人生最后一次骨折”，已成为继心脑血管疾病和肿瘤后的第三位老年人杀手。

其实，骨折本身并不可怕，骨折后长期卧床，患者因疼痛不敢活动，不敢翻身，甚至不敢深呼吸；因惧怕排便、排尿引起的疼痛，有意无意地减少食物和水分的摄入，从而引起多种致命的并发症才是死亡的真正原因。例如：

(1)坠积性肺炎，患者因疼痛等原因不愿主动咳嗽、咳痰，甚至不敢深呼吸，痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染，这是高龄髋部骨折病死的主要原因。

(2)泌尿系感染，老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。

(3)褥疮，由于髋部骨折后需长期卧床，老人因为骨折后的疼痛惧怕翻身移动，在骶尾部、足跟部、肩胛部、枕后部等骨突部位很易发生褥疮。

(4)肢静脉血栓，长期卧床不活动使得血流减慢，再加上饮水少血液粘稠，而且老年人常伴有高血压、高血脂、糖尿病等慢性基础病，血管条件不好，很容易发生下肢静脉血栓。血栓不仅造成下肢肿胀、疼痛，血栓脱落也可能引起脑栓塞、肺栓塞。

4、老年人髋部骨折怎么办？

(1)保守治疗，需要长期卧床，容易导致肺部感染、褥疮、血栓、泌尿系感染等可怕的并发症，严重威胁患者的生命健康。

(2)手术治疗，根据不同的骨折类型，采用不同的手术方法。对老年股骨颈骨折，多采用假体置换（人工股骨头、全髋）或内固定手术（空心螺钉、动力镜螺钉）。

对老年股骨转子间骨折，多采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗方法。这类微创手术，在30-60分钟左右均能完成，大多数老年患者都能耐受。

5、手术治疗有哪些优点？

(1)骨折固定或关节置换之后，能有效消除疼痛；

(2)术后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢复，减少并发症；

(3)有利于大小便和皮肤的护理；

(4)如果体力允许，术后早期即可在保护下下床站立、练习行走；

(5)大部分患者经功能锻炼，在2～3个月基本恢复到骨折前的活动状态。