微创部分膝关节置换术与传统全膝关节置换术的区别？——刘宁医生

膝关节置换手术是针对高龄膝关节骨关节炎患者最有效的治疗手段。从二十世纪四十年代问世以来，经历了八十年的发展，技术已经非常成熟，并且造福了数以亿计的关节病患者。但是，由于医疗知识的不普及，很多患者及家人在刚听到医生建议换关节时第一反应是：“拒绝”。把自己的关节锯掉，换上一个人工的关节，更有甚者把这个手术当做“截肢”的一种。“太可怕了”这是大多数人脑海里浮现出的场景和想法。换关节就是把整个关节换掉吗？刘宁医生告诉您，当然不是！

目前的膝关节置换手术主要可以分为微创部分膝关节置换术与传统全膝关节置换术两个类型。二者间有显著的区别。

（图左为微创部分膝关节置换的形态 右侧为全膝关节置换的形态）

（当患者的病变局限于关节的一侧时适合微创手术）

1. 适应症不同：

微创部分膝关节置换手术通常适用于膝关节单间室病变，表现为疼痛集中在膝关节外侧或内侧，同时要求关节内韧带功能良好；全膝关节置换术适合全膝关节疼痛，表现在膝关节内，外，前方均有疼痛与软骨退变，韧带也有不同程度的磨损。有经验的医生通过查体，X线片，核磁共振等检查能够明确患者病变的范围然后选择针对性的治疗方式。一般来说临床上约30-50%的关节炎患者膝疼痛多处于关节内侧间室，具有进行微创置换手术的指征。但需要强调的是，类风湿性关节炎，关节感染后遗症及其他伴有全身炎症的关节病，膝关节明显的活动受限不适合进行微创部分膝关节置换手术。否则术后中期失败率会很高。

2. 手术方法不同：

微创手术的切口一般偏于关节内侧或外侧，在专用工具的辅助下将有病变的一侧股骨，胫骨的表面骨进行截除，然后使用等大小的人工假体进行等量替换，恢复关节的自然平衡状态。而传统手术的切口一般在正中，同样需要在工具的辅助下将膝关节内，外侧的病变骨全部截除，然后用相对比较大的金属假体进行替代，重建膝关节的平衡状态。

3.术后恢复时间不同：

如满足微创手术的适应症，进行微创手术将获得更好的手术效果和更快的恢复时间。其原因在于微创手术切口更小，并且只去掉了病变的骨质，用以人工假体替代，患者膝关节的全部生理性韧带结构全部保留下来，出血也更少，一般术后2-4个小时就可以下地行走，3天就可以出院，膝关节的功能更接近于生理状态。传统全膝关节置换手术去骨量更多，同时需要切除关节内部分韧带结构，术后下地行走也不受影响，但人体需要一个过程来适应假体膝，所以术后恢复时间虽然较长，但是最终的结果也会很好。

最后我想说，膝关节病的手术方法有很多，规范的关节外科医生会仔细将患者的病情进行分析，给患者选择最合适的治疗方法，这样才能做到“有的放矢，手到病除”。