网友腹股沟疝诊治经过分享与“专家”点评

作为一名知识青年，我偶尔去知乎上看看，在那里发现了很多有意思的人与事。前几日，一位网友（知乎ID：幸福大猫）将自己做（腹股沟）疝手术的全过程写到了知乎（题名：记一次疝气手术），旨在向广大疝病网友分享其真实的疝诊治经过。作为疝病诊治专业人士，特给出一些针对性的点评，以期更多病友对这个常见病有更清晰的认识。

注：网友文字用黑色，我的点评用红色（小一号）。如需浏览原文，请点此跳转至知乎。

〈1〉手术前

因为最近去做了疝气手术，手术前很恐慌，在知乎上看了很多人关于这个手术的帖子，给了我很大的安慰，所以把我的经历也写下来，给后来者一个参考。

首先，不要怕！2018年了，疝气在外科是一个小手术，只要你去三甲级医院，医生都是很熟练的。

点评：大多数疝气的确是小手术，偶有复杂、意外的疝气却成大手术，例如切口疝、嵌顿疝、食管裂孔疝等。其实腹股沟疝多数是小手术，但也有例外。无论是病人还是医生，都应该重视每一个手术，这样才能保证手术质量，减少手术相关并发症的发生。另外，三甲医院的医生都熟练也是不对的，必须是疝外科专科的医生，尤其是主治医生及以上级别的医生才能熟练进行疝手术。知乎上的确有很多不错的科普文章，但还是建议向疝外科专业人士咨询而不是单方面听信网友的个人心经。

我是今年在一次洗澡的时候发现腹股沟有不痛不痒的异常凸起，因为我妈妈和外公都做过疝气手术，所以我比较熟悉这个病，立刻去医院挂了专家号确诊。

点评：腹股沟区的异常凸起，可能是腹股沟疝，也有可能是脂肪瘤、肿大淋巴结、囊肿等。发现异常之后，正确的做法是先到医院做相应部位的检查（包括医生查体、影像学检查和必要的抽血检验等），再依据检查结果进行对应的治疗评估。个人很反对一来就看专家，费时费钱，且多数专家也是先解读检查结果再谈治疗。正确的做法是先看专科确诊，再看专家治疗。

专家那天在带实习生，于是看了看我的腹股沟异常凸起，当着我的面给实习生讲了一个故事：

“我年轻的时候，在门诊坐诊外科，来了一病人也是腹部有异常凸起，不痛不痒，我就觉得是脂肪瘤，把门一关，消了消毒，就拿手术刀准备把这脂肪瘤割掉！结果刀口划开肚皮，发现这东西不像脂肪瘤，往外一拉，越拉越长，顿时发现不好！赶紧塞回去，匆匆缝了两针，送到住院部去，然后在原刀口上再划开重新做了疝气修补手术。”

这故事听的我百感交集，只能说每一个专家之所以能成为专家，都是有故事的人！

点评：这样的事情的确在国内发生得比较多，但是在国外基本上灭绝了。成为专家在国内需要较多病例、较长时间的临床经验积累，但在国外是严格按医疗程序进行的，任何诊治都有据可循，极少出现诊断没搞清就手术的尴尬。

住院部的做手术的外科医生和门诊的医生不是一个系统的，你先在门诊做b超或者挂专家号确诊疝气，然后医生会给你开住院预约单，自己拿到住院部去预约床位，看你们当地的床位紧张不紧张吧！反正不是我想象中的去了就能做手术，排了一个星期的队才有床位。

疝气手术在有些床位紧张的地区成为了日间手术，就是今天住院，当天手术，观察一晚上，第二天出院，总共不超过24小时。不过我住的医院床位没那么紧张，可以多住几天。

点评：国内越来越多的医院已经有疝病日间手术中心了，一般是当天手术，当天出院，并不需要过夜的，不过也有24小时出入院这个说法，有一点灵活性可言。其实，出门诊的外科医生都是门诊手术、住院手术一起干的，尤其是腹股沟疝这种短平快的外科疾病。日间手术的预约周期比住院手术的短很多，一般就2~3天。

手术前一天要抽血，心电图，胸透，然后医生和麻醉师会叫你和家属谈话，内容是如何做这个手术：

“现在都是腹腔镜手术，这种手术就是在你肚脐眼、左边、右边分别打三个一厘米左右的孔，一个孔吹二氧化碳，把你的肚子吹起来，然后一个孔探入腹腔镜，就像看房子一样，看你房顶哪破了，另一个孔探入手术器械，给你把房顶补好！虽然外边看你创伤很小，但是里面并不小！”

点评：实际上，并不是所有的腹股沟疝手术都是腹腔镜手术。无论国内还是国外，腹腔镜辅助的疝修补术都还没有成为主流，只能算大力推广吧。最主流的手术还是开放（小切口）手术。打孔的大小也并不太对，一般是1cm、5mm、5mm三孔，可以中间分布，也可以脐周分布，主要看术者的偏好。创伤的形容很对，外面看的确很小，但里面的分离创面真的很大，远大过传统开放手术的创面。我经常给病人形容为“地铁站”式的外观，外面看只有4个入站口，但地下面却别有洞天……腹腔镜手术并不是真正意义上的微创手术，充其量算是“美观”的小切口手术。

接着讲了很多未来没做好可能会发生的可怕事情，然后又签了很多免责合同，其中包括不收红包协议(哈哈挺神奇)。

点评：术前知情告知书并不是手术做不好的“免责合同”，而是一份医患互信的承诺，医生需要向患者讲清楚手术当天及术后可能发生的各种情况及处理措施，患者如对治疗有疑问也可以随时提出来。只有双方都明白了各自的责任，手术才可以进行。另外，需要强调一点，任何手术都存在风险，都可能有意外，并不是开玩笑。至于红包协议，似乎只在这个神奇的国度才会存在……

重点是手术前不允许感冒，如果感冒手术就停做，否则会引起肺炎！

点评：这点主要是针对择期/预约手术而言，对急诊疝手术并不适用。有些嵌顿疝的病人无论有没有感冒，都须尽快手术的，否则可能出现危及生命的并发症，肺炎并不是手术的绝对禁忌症。

本来打算悄悄手术，但是手术前一晚上心态崩了，紧急给几个同学好友群发消息，强烈要求他们来看我，结果好多人跑来医院给我安慰我，哈哈。

点评：术前焦虑极为平常，术前当晚可以口服一片镇静催眠药帮助入睡，次日若为接台手术，可以配戴耳机聆听一些自己喜欢的音乐或阅读自己感兴趣的书籍以缓解等待手术的焦虑心情。

〈2〉手术当天

第二天手术，头天晚上就不让吃饭喝水了，护士来通知下午手术，早上查房，主刀的主任医生带了一大群医生浩浩荡荡的在每个病床前停留一下说几句话，到我这里，看了看疝气部位，然后拿水彩笔在肚子上很随意的画了几个红❌就走了。

点评：医学上将画叉的举动称之为“术前手术部位标识”，是手术前极为重要的一项安全核对工作。主要是确定左右，不要手术时做到错误的部位，给病人带去更多副损伤（算最严重的医疗事故之一）。其实，专业一点的疝外科医生在这个环节还会将疝的大小、手术切口的长度都在皮肤上标记清楚，甚至会神圣地给你的疝留张最后的特写。

护士通知我病号服反着穿，然后备皮，上导尿管(技术好的护士弄一点也不疼)，打葡萄糖点滴。

点评：为了加快病人的术后康复，主流的疝中心已经实现全程无尿管了，留置尿管始终是一个不好的体验。一般来说，病人接手术通知时会先去卫生间小便一个，做完手术之后会根据手术时间在手术室里临时导一次尿（拔除尿管），然后送病人回病房观察2~3小时即嘱下床活动方便，故并不存在“下尿管”的必要性。只有极少部分行腰硬麻醉的病人在术后出现尿潴留需要留置尿管1~2天，大部分病人真没有这个需要。

因为手术后需要有几个大力士把我从手术床抬到病床上，所以我提前预约了几个男性朋友，我很感动的是他们没等我手术就来了！当下午手术车来的时候，我在一大群人的欢送下进了手术室。妈也，手术室和我想的一点都不一样，热闹的简直像个菜市场！

可能是刚有手术做完吧，过道里来来回回都是人，我躺在过道边的一个手术车里，看着一个个穿着绿衣服带着绿口罩蓝色帽子的人从我身边走过。

等了一会儿，一个小弟弟(感觉很帅，可惜带口罩看不到脸)过来说“要给你打滞留针，可能有点疼。”结果并不怎么疼，我刚想夸他，就听他喊“韩老师，你来看我是不是弄反了？”感觉我床后面一个一直在和同事聊快递的医生冲过来，拿起我的手说“嗯嗯就是反了，没事，第一次弄，已经很不错了！”(人命关天的大事，求你们认真一点)

点评：打静脉留置针只是麻醉前的一个风险极低的医疗小操作，“弄反”可能是留置针的方向（向心/离心）指向远心端了，其实并不影响输液的，反而是进针的速度会决定病人是否会觉得疼痛（进针越快，越不痛）。手术室的医务人员都会进行至少3次的手术前核对，安全问题基本上不用担心的……大型三甲医院都有教学任务，年轻医务人员必须在上级带教下进行足够数量的医疗操作才能真正成长起来，而这个过程对所有病人都是公平、公开的，遇上了也不必担心，毕竟还有上级把关……

然后我就被推进手术室，房子不大，自己爬上手术台，反着穿的病号服被解开，不停地有人问我姓名，科室，什么手术，前后回答了至少四五遍似乎在核对我要用的器材。

然后我被带上氧气罩等各种仪器，麻醉师说，你心跳的声音怎么像超级玛丽似的？登登，登，登登登～我刚要笑，她就说：我要麻醉了哦，困了就睡觉，她一说完我眼前一片马赛克，闭眼是红色的马赛克(现在静脉注射麻醉晕的真快！)。

我感觉上一秒才麻醉，下一秒就醒来了，但是肚子上的疼痛告诉我，我手术已经做完了！

点评：为了提升病人的手术体验，全麻的确是最好的，但是术后恢复较慢，费用较高。腰硬麻（即下半身麻）似乎是最经济、舒适的麻醉体验，恢复次之。而手术部位麻醉（即局麻）则是恢复最快、最廉价的麻醉方式，适合那些年龄偏大、偏瘦的病人，年轻人肌肉、皮下脂肪发达，局麻的效果并不理想。麻醉方式的选择与手术方式的关系反而并不大……

我旁边有个人一直在哀嚎“哎呦，痛死了，哎呦太疼了”，我是被他吵醒的，那个人很快被推走了，我躺了一会儿，晕晕乎乎的，但是因为疼痛，浑身紧张。有个护士看我醒了也把我推出来了，艾玛，一堆家人朋友迎上来！真高兴，真感动！

我问他们“我做了多久？”

“三个小时呢！”

“不是一般两个小时吗？”

“你肚子一打开，两个疝气孔，左右都有！医生拍了照片问多了一个洞补不补，我们看你做一次手术不容易，还是都补上吧！”

“啊？！两个？”(感觉发生了好多事，我失忆了三个小时)

“你别说话了！怎么你手术做完这么精神！”

点评：腹腔镜手术的一个好处就是可以十分方便地检视病变对侧的腹股沟管有没有疝。如果发现对侧也有一个很小的疝，可以建议患者同时修补，也可以暂时不处理。此时医生最正确的做法是临时和患者家属谈一次话，将术中发现告诉患者家属，在家属知情理解之下进行对侧疝的修补手术。当然，如果在术前谈话中已经提及个这种情况的处理方案就可以不需要这一步了。曾经发生过病人术后不理解为何要做对侧（没有术中谈话）而提出医疗索赔的情况也比比皆是……另外，为缓解患者术后伤口疼痛，术后常规会在皮内注射局麻药从而实现更好的术后镇痛。PS：腹腔镜疝手术的时间一般在1~2小时，双侧疝修补并不会明显延长手术时间，因为两侧修补都共用一个通道，有点象地铁站的同站换线，稍微延长0.5小时便可完成双侧修补……

我是挺精神的，还挺开心的，大家一路把我送到病床前，几个大力士有的抬头有的抬脚，老公抬中间，稳稳把我从手术接送床抬到病床上，护士冲上来给我贴心电图，氧气管，用盐包压在我的腹股沟，又挂了一瓶消炎点滴就走了。

点评：腹股沟疝手术为相对清洁级别的手术，切口感染的风险<5%，一般不需要打消炎点滴。除非病人有感染的风险因素，如高龄、糖尿病、手术时间延长（>3小时）、长期吸烟、免疫功能低下等，才需要在围手术期使用消炎药。另外，盐包压腹股沟区的目的是减少切口下积液的形成，这种传统方法在绝大多数医院已经不使用了，嘱病人早期下床活动才是减少术区积液的更科学措施。局部加压或多或少给病人带来不适，限制了病人的活动……

这里要特别说明一下，我学了那么久的心理学，做完手术这里用心理学知识的特别好使——用催眠和正念冥想对抗疼痛！具体做法就是缓慢呼吸，深呼吸，充分去体验你的疼痛，全身放松，不停地有意识的放松，在脑子里默念放松催眠的引导语(手机播放催眠音乐也行)——如果你全身放松的去感受疼痛，迎接疼痛，你就会神奇的发现，疼痛是可接受的，没想象中那么疼！

你想呀，你肚子上几个刀口，如果你怕疼就会浑身紧张，紧张就会使劲，使劲就会牵扯刀口，那不是越来越疼么！就像掉进沼泽的人，越挣扎陷得越深，你全身放松，就会慢慢浮起来。

但是我因为呼吸太缓慢，仪器老是报警，我老公向护士解释了我在做催眠冥想，护士就放心的把仪器警报关了。

手术后不允许吃喝，不允许下床，可以轻微的在床上左右翻身，因为有导尿袋，打了五瓶各种液体，也不用担心吃喝拉撒，在床上躺尸即可。

点评：全麻术后，病人容易发生肺不张，适当的肺吸功能锻炼有助于缓解疼痛、加快术后康复。一般术后4~6小时即可恢复经口饮食，可以先从少量饮水、喝点稀粥开始，如果没有明显的不适即可在下一餐恢复普通饮食。术后补液的做法也是不推荐的，最多在术后6小时内补500ml糖盐水以缓解术后的口渴。我们鼓励患者术后尽早下床活动，最好是自行下床小便，这样可以帮助病人从心态上战胜术后不适与焦虑……

〈3〉手术后

所以术后第一天，我就在手机的各种冥想音乐里躺了一天，睡得还挺香，我发现日常多做冥想，关键时刻非常好用，我老公说我睡着了呼吸都保持一分钟十次左右，看起来一点都不疼！

术后第二天主刀医生又带了一群医生过来查房了，看了眼刀口干干净净的，表示非常满意，允许我下床站站，可以吃流食，如果明天没什么问题，就可以出院回家。

点评：术后查房一般有两次，术后当日查房和次日查房。当日查房一般看看病人的生命征有无异常，次日查房一般看病人术后康复情况（疼痛、饮食、排大小便情况），如无特殊异常均可安全出院。

护士来把导尿袋别住，让我憋尿，防止导尿袋去掉后有些人尿不出来或者尿失禁。后来一切正常，我并没有发生这些情况，需要学习的是躺在床上小便，还好过去的瑜伽没白学，板桥式非常容易，护士看到尿盆里有尿一脸欣慰，仿佛教出来的学生考试及格一般(当护士真不容易啊，如果尿不出来，还得把导尿管重新插回去)。

不过站起来非常困难，躺着可以冥想催眠止痛，但是站起来的过程不行，太疼了，到了晚上才勉强站了一下，晕的不行，立刻又倒回床上了！

术后恢复的过程就是一个慢慢熬时间的过程，每一个小时都会比上一个小时好，所以手机电源充满，视频下好，日子过的还是挺快的！

第三天我能下床走了，抱着肚子从病床走到厕所(终于不用屈辱的在床上吃喝拉撒)，医生和护士立刻催我出院！并立刻有人盯上我的床位，我还没走，就等在那里！(医院的生意真好)

点评：该网友的术后康复过程并不是典型的腹腔镜疝手术康复示范，可能与手术时间长、加做了对侧的疝修补术、手术创面大有一关系。但是，从疝专科的角度来看，腹腔镜手术的操作层面在疼痛神经分布的深面，术后很少会引起明显的术后疼痛（除非补片放置的位置与体表末梢神经很接近或补片正好卡压了它们😒）。典型的腹腔镜疝手术后的康复路径为：术后6小时下床小便、活动，当天可进食，术后第1天伤口小换药出院（若为疝中心，康复速度会更快一些，多可以实现术后12小时当天出院）。因此，广大疝病病友万不可相信疝手术后都会经历2~3天的康复过程方可出院哟！

回家后就是静养，除了上厕所吃饭，最好是躺着，如果上班的话，也最好坐着，不能搬重物，不能便秘，不能打喷嚏，不能健身，必须带疝气带三个月护住伤口。

点评：腹腔镜疝修补手术后最好的康复体位并不是平卧位（躺着），而是站立位（可以帮助放置的补片更快地与腹壁贴合、粘连）。平时应多站直走路，但须避免做屈髋动作（提大腿——脑补爬楼梯），疝带也完全没有必要配戴，因为目前的绝大多数手术均是无张力疝修补术，术后配戴疝带虽然对减少复发有帮助，但给病人也带来了诸多不便，多数疝中心单位早就不推荐了。

三分治，七分养，别管别人怎么照顾你的，重点还是得自己学会听医嘱，每天吃好喝好睡好。如果仗着微创伤口小就出去运动打球喝酒瞎玩，很有可能发炎感染或者补片掉了。

整个手术花费一万三，社保加商保报销一万出头，自己花了两千多。

病一次你就知道，进了医院你就是块肉，除了生死无大事。

点评：认同网友的“三分治，七分养”说法。腹股沟疝术后的康复过程主要靠自己，因为术后的护理质量才是决定后期是否复发的关键，至于切口、补片感染、补片移位的整体发生率较低，若能遵从出院医嘱，多可避免。至于术后疼痛，需要早期干预，明确原因后及时采用针对性的措施，建议阅读我之前发表的科普文章《腹股沟区慢性疼痛的预防与治疗》。目前来说，腹股沟疝手术的费用相对固定，自费一般不会超过1.5万，而且绝大多数费用都有医保覆盖，绝大多数病人都能承受，所以只有确诊并合并有症状都建议早手术治疗。病向浅中医，越早手术，越不会成为病人所说的、医生眼中的“肥猪肉”……

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〈4〉总结

最后，该网友（知乎ID：幸福大猫）的诊治经历分享极为真实，但字里行间也透露出一些其对疝病治疗的误解。作为专业人士，我想还是有必要让更多好奇的网友知道医患双方的真情实感。所以发表了此篇点评形式的科普杂文。如果您恰巧也有类似的诊治经历，欢迎来信将诊治经过分享出来，以期让更多疝病患者了解这个并不神秘的疾病的康复全过程。

如有疑问，欢迎来信、来访。再次感谢幸福大猫网友授权我引用她的网文~~ [we care, we share]

袁玉杰医生，写于@中山一院1号楼5楼周末加班门诊