疣状静脉畸形（疣状血管瘤）知多少？

疣状静脉畸形，旧称疣状血管瘤，是一个少见的先天性非遗传性良性血管病变，常发生于单侧下肢。疣状静脉畸形在临床上有不同的表现形式，时常和血管角皮瘤及淋巴管畸形混淆。

图：疣状静脉畸形的不同临床表现

典型的表现是出生时或儿童早期即发现红色或紫色斑块，随着生长发育，病灶面积随着身体发育等比例变大，并出现局部增厚、隆起和表皮角化。

图：疣状静脉畸形的进展速度因人而异

表皮角化严重的患者可出现反复破溃、出血、感染，严重影响生活质量，少数患者可出现疼痛。

图：疣状静脉畸形的反复破溃、出血、感染，严重影响生活质量。

它能自行消退吗？

不能。疣状静脉畸形和婴幼儿血管瘤是不一样的。它随着患者年龄的增长，不会出现自发性消退，反而有增厚的倾向。

疣状静脉畸形的发展速度因人而异，有些人出生不久就形成表皮角化，随后出现很厚的结痂，一直维持到成年；有些人则是发展比较满，一开始是红斑，在十几甚至几十年时间里，才慢慢出现角化。

诊断方式

超声和磁共振检查都是重要的辅助诊断方法，但是疣状静脉畸形诊断的金标准是典型的临床表现+病理活检。

由于它在外观上常常和血管角皮瘤、淋巴管畸形、淋巴静脉畸形，甚至是混合型婴幼儿血管瘤等其他脉管畸形疾病分辨不清楚，所以需要倚赖对疣状静脉畸形的病理特征有经验的医生下的病理诊断才可以最终确诊。

图：疣状静脉畸形在临床上常常和一些其他的脉管畸形疾病混淆

治疗方式

疣状静脉畸形的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗。

1. 手术切除

手术切除目前是疣状静脉畸形的主要治疗方式。部分病灶可以采取直切切除缝合，术后可以使用减张器、疤痕药膏等方式预防疤痕增生。⚠️但是，由于病灶在皮下的边界不清，有可能无法完全清除，这导致疣状静脉畸形的手术切除是有一定的复发风险哦，它的复发常表现为术后几年原切口周围出现零星的红点或红斑。这时候我们再赶快用激光去治疗它，病灶可以得到有效的控制。

图：手指局限性疣状静脉畸形切除术前、术中、术后

对于一些面积较大、累及范围较广或是弥散性的病灶，则需要行广泛切除并植皮。

图：上肢广泛疣状静脉畸形手术切除植皮前后

2. 硬化注射

对于一些局限性病灶，博莱霉素硬化注射是一个安全、有效的治疗方式，可以获得缩小甚至消除皮下病灶的效果。此外，硬化治疗还有控制病灶，减少术中出血量，使得病灶更易于切除的作用。硬化治疗的次数由病灶大小、范围、药物疗效等因素而决定，多数在2到5次之间。

图：足背疣状静脉畸形博莱霉素注射治疗前后

3. 激光治疗

对于病灶深度较浅、表皮角化不严重的患者，可以尝试性使用激光治疗。激光治疗虽无法去除皮下病灶，但可以减淡表皮红斑的颜色，还可明显改善大多数病灶表面角化的情况，减少破溃感染的发生，显著提高生活质量。

图：下肢弥散性疣状静脉畸形数次激光治疗前后

4. 口服或外用西罗莫司（雷帕霉素）

在病变更广泛的情况下，手术变得不可行，这时候可以考虑口服或外用西罗莫司。目前认为，西罗莫司是治疗一些血管畸形的有效方法，但使用上仍是超处方外用药，因此疣状静脉畸形的患者在接受西罗莫司治疗前签署知情同意书是必不可少的一步哦。

结语

疣状静脉畸形是个比较棘手的疾病，因有反复倾向，不够彻底的治疗容易导致进展和复发，因此早期诊断和早期治疗对于防止复发和获得良好的美容效果相当重要。