先心术后宣教

开胸术后宣教

一、家长如何简单评估宝宝的状态？
宝宝术后居家护理，家长对宝宝的观察非常重要，而且因为家长是一直陪在孩子身边，相比住院期间一天只出现几次的医生、护士来说，可能可以更好、更早的发现宝宝的情况变化。那么，家长可以从哪些方面来观察宝宝的情况呢？

（一）观察的指标：
1.精神：小婴儿爱吃爱睡爱笑、和家长有积极的互动，大孩子爱玩爱动、精神饱满、眼睛有神，就说明精神状态良好。
2.饮食：小婴儿奶量完成好，能较短时间里吃完，没有吃吃停停很费力、不要吃奶的表现；大孩子胃口好，没有不想吃，恶心、呕吐等表现。说明饮食满意。
3.尿量：小婴儿连续多日尿量稳定或者尿量逐渐增多，大孩子每日小便次数稳定，一般说明尿量满意。
4.呼吸：小婴儿呼吸频率每分钟20-30次一般都能接受。如果没有以下三种情况，就说明呼吸平稳：第一，呼吸很急，一下紧接着一下；第二，宝宝呼吸时脖子下面、胸骨顶端（胸骨上窝），胸骨下端、腹部上端（胸骨下窝），两侧肋骨下缘等几个地方随着呼吸出现凹陷；第三，宝宝呼吸显得费力，需要自己明显的用力气。
5.心率：先心术后孩子的心率多少算正常，没有很严谨的公认的数据，而且也和每个宝宝术前的基础心率、先心病的种类、术后心脏恢复的状态等很多因素有关。供家长大致参考：先心术后宝宝的心率可以比正常宝宝快20%左右，比如新生儿140-160次/分，1岁婴儿120-140次/分，2-5岁儿童100-120次/分，5岁以上儿童90-110次。
6.皮肤：皮肤红润，弹性好，触摸感觉温暖，没有一圈一圈的花纹，说明宝宝心功能满意。心功能不好，会出现皮肤苍白或者发紫，如果发现宝宝眼皮浮肿、脸变大、肚子大、右上腹摸上去硬硬的（肿大的肝脏），说明孩子存在浮肿的可能。

（二）怎么发现宝宝的异常：
1.“和前几天不一样”：异常的状况的出现，往往容易引起注意。所以家长们可以连续多日观察宝宝的上述指标，进行对比。如果没有明显差异，说明病情稳定，如果出现没有具体原因可以解释的异常，就需要高度重视。
2.“缓慢但持续的不好的趋势”：有些病情变化进展需要一些过程，如果宝宝之前都很稳定，但在一两天内出现持续的奶量下降、尿量减少、浮肿，趋势持续并且明显，也需要高度重视；
3.“突然急剧的大变化”：上述观察指标出现在一两天或者几个小时内出现迅速的不好的变化，比如肤色突然发紫、呼吸突然费力、精神进行性变差等，提示要高度重视。

二、怎么判断孩子尿量少不少？
医学上定义少尿是每公斤体重每小时小于2毫升，比如10公斤的宝宝，每小时最少尿量是20毫升，24小时是480毫升，但是尿量的影响因素是很多的，需要综合判断。家长在家里时可以通过以下几个方面来判断宝宝尿量少不少：
1.尿量占总入量的比例：一般来说，24小时总的尿量占入量的80%以上，是可以接受的，比如吃奶500毫升，尿量400毫升，或者大宝宝奶量和其他液体摄入量1000毫升，尿量800毫升。24小时总的尿量占入量的70%左右，同时没有浮肿等表现，也可以接受，但需要密切观察。低于70%时，需要高度重视。
2.尿量以外的液体丢失：如果之前尿量都是可以的，突然一两天尿量少量，要看是否有发热、出汗多、呕吐或者腹泻等其他途径水分丢失，如果有并且觉得这些途径丢失的液体的量和减少的尿量相当，那么不算少尿。

三、先天性心脏病术后为什么要服用这些药物？服药的注意事项有哪些？

（一）常用的药物：
1.强心药：以地高辛多见，可以增强心脏收缩、减慢心率，改善宝宝的心功能；
2.利尿剂：可以排出身体多余水分，减轻心脏的负担。常见的有呋塞米片、螺内酯片、氢氯噻嗪片等。
3.补钾：口服补钾溶液或者钾片。因为常用的呋塞米利尿剂会促进身体排钾，低钾会导致心律失常甚至心跳骤停，所以需要及时补钾。
4.依那普利/卡托普利：可以扩张血管、降低血压、改善心肌重构，从而达到减轻心脏负荷、改善瓣膜反流、保护心肌功能等的作用。
5.阿司匹林：预防性防止血栓形成，对于部分手术的患儿需要短期或者长期服用。

6.其他药物：控制心律失常的药物（倍他乐克、胺碘酮片）、营养心肌的药物（辅酶Q10、果糖二磷酸口服液等）等。

（二）注意事项：
1.按时规律服药：不同药物的服用时间要相对固定，这样药物在血液里的浓度就保持稳定。
2.药物分开服用和合并服用要区分：有些药效相同的药物可以分开服用（比如呋塞米片和安替疏通片，避免短时间里大量利尿），有些药物需要同时服用（比如呋塞米片有排钾的效果，需要同时服用补钾的药物）。
3.心脏药物和其他药物：一般来说，心脏药物和其他药物（咳嗽感冒类药物）间隔2小时左右服用；小婴儿服药困难、容易吐奶时，可以吃奶后1-2小时再服用药物。
4.服药困难时：多数药物可以混在奶、果汁、养乐多等液体中。

四、出院后奶量或者饮食怎么控制？

出院后1个月内一般需要严格限制饮食，3个月内逐渐恢复到正常饮食状态。饮食宜清淡、少盐、少油，可以摄入高蛋白的肉类（瘦肉、鱼肉、虾、羊肉、牛肉等），中医上讲究某些食物可能会影响伤口愈合、术后恢复等，家长们可以自己视情况而定。

奶量增加的方法：宝宝尿量满意的情况话，可以每两到三天每次奶量增加5毫升，比如周一每顿吃50毫升，到周三每顿吃55毫升，周五每顿吃60毫升，慢慢增加到正常奶量。
大宝宝的饮食：出院后1个月内吃七八分饱，不要一顿猛吃；1个月后逐步增加，到3个月左右恢复正常饮食。

五、出院后伤口怎么护理？

先心手术的伤口一般都为干洁伤口，恢复较快。平时要保持干净、干燥，可以一个星期更换1-2次纱布，出现奶、汗或者水将伤口打湿时，要及时更换。

术后1周左右开始伤口愈合或者疤痕增生时会出现伤口瘙痒，要避免宝宝用手去挠抓伤口。术后10-14天可以伤口拆线，拆线后数天血痂完全脱落，伤口皮肤层完全愈合时可以洗澡和使用疤痕护理产品。

伤口拆线一般只拆固定引流管口的缝线。手术切口处有外露的线头或者间断加固的缝线时，也可以同时一起拆掉。

六、出院后什么时间来复查？

一般来说术后1个月都需要回来复查，然后根据一个月时复查的结果决定下一次复查的时间，比如再过3个月、半年。

七、如何领取个体化出院宣教清单？

关注微信公众号“新华医院儿童心脏中心”，上传出院小结，留言“个体化出院宣教清单”，会尽快为您宝宝制定个体化出院宣教清单。