光化性角化病-----一种癌前病变，需要重视

光化性角化病(Actinic Keratosis, AK)，又称光线性角化病，日光性角化病、老年性角化病，是一种皮肤癌前期病变，为日光中紫外线所致角质形成细胞向肿瘤转化的最早期临床阶段。福建医科大学附属协和医院皮肤性病科田伟

AK最易发生于老年人、浅肤色人群和慢性日光暴露者。据报道，澳大利亚40岁以上人群AK患病率在40%~60%；英国报道，在＞60岁的人群中，患病率19%~24%；估计在美国患病率达12%。我国尚无明确的流行病学数据，但有研究对上海市某老龄化社区60岁以上老年人群进行普查，发现光线性角化病的发病率为3.7%。

为什么要重视AK的诊疗？

AK可发展为鳞状细胞癌（SCC），高达82%的SCC发生在AK皮损内部或邻近部位。若AK皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。恶变多见于多发皮损病程长者，有10个以上AK皮损的患者，5年大致有10%会发展为鳞癌；AK患者发生鳞癌的风险随着皮损数量的增多而升高。因此，对AK进行正确诊断和适宜治疗至关重要。

如何诊断AK？

临床上主要通过临床诊断与组织病理学检查相结合来诊断AK。可首先基于临床表现诊断，主要关注以下三个方面：①年龄；②皮损部位；③皮损特征。若临床表现不典型、不好进行判断，或当皮损表现出硬化、面积大（直径＞1cm）、生长迅速、出血、红斑和溃疡时，需进行组织病理学检查以明确诊断。

临床表现

① 好发人群：50岁以上浅肤色人群，男性较女性多见。

② 好发部位：日光暴露部位，如头、面、颈、耳部、手背、前臂。

③ 典型皮损：皮色至红棕色、边界不清的斑疹或丘疹；皮损表面覆有粘着性鳞屑，如强行剥去可见轻度出血；皮损一般较小，直径通常0.5~1cm，少数病例可达数厘米；单发或多发；日光性唇炎是本病的一种类型，多见于下唇中部。

AK组织病理学类型有肥厚型（角化过度型），色素型，苔藓样型，萎缩型，皮肤原位癌样型（鲍恩样型），棘层松解型，指样型等，区分上述类型便于病理和临床进行鉴别诊断。

附：典型病例

AK诊断现状

患者不重视：由于光化性角化病早期表现和老年斑（脂溢性角化）类似，无自觉症状或轻痒，或伴有疼痛，患者往往不太重视，一直到出现比较严重的发展后才来就医，使得临床诊断率偏低。

AK 的临床表现多样，易误诊或漏诊：由于AK临床与组织病理类型多样，容易造成误诊。据国内西京医院发表的研究，对694例组织病理确诊为AK的患者资料分析，临床诊断以及组织病理报告均为AK仅147例，符合率仅为21.18%；经组织病理检查确诊为AK的385例中，238例在做组织病理检查前被误诊为其他疾病，误诊率高达61.8%。

AK的治疗

传统治疗包括冷冻、电灼、微波或激光等，这些方法简单但不够彻底。由于有恶变的可能性，单发的小的病灶，宜选择手术切除。对于多发的、面积广泛的病灶，若经济条件许可，建议选择光动力疗法，目前该疗法在国外已成为一线治疗方案。