子宫肌瘤竟然分为温柔型、调皮型、尴尬型、坏蛋型

对于女性来说，子宫肌瘤是一个老生常谈，但又避之不及的话题，俗话说“十个女性，四个瘤”，可见它的普遍性。但在肌瘤界里，瘤子们可不都是中规中矩、千篇一律的，总有一些瘤子处于尴尬的大小、尴尬的位置，处理起来陷入两难，手术不是，不手术也不是。要了解何为迷之尴尬型子宫肌瘤，我们先讲讲，肌瘤一共分为几种类型：温柔善良型、调皮捣蛋型、坏得透顶型，还有迷之尴尬型。说到这，很多人不懂了吧？且听医生缓缓道来！

图1 传统分类

图2 广中医一附院三妇科分类

1. 温柔善良型：因体检发现肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤就诊，瘤子个头不大，不超过5cm，月经不影响，生育不影响，医生告知：定期随访。满心窃喜，不用手术、不用吃药，此时看这瘤子的心情，是不是也变得温柔又善良了呢？

2. 调皮捣蛋型：因月经异常、不孕、腹痛、尿频尿急、腰痛、肛门坠胀感等各种不同的症状就诊，做了彩超，发现子宫肌瘤，医生告知以下情况：①瘤子位置不对：长在了黏膜下，也就是子宫腔里面，所以导致你的月经又长又多，还怀不上孕，得手术；②瘤子大小不对：超过5cm，增长速度有点快，还导致你出现腹痛，考虑瘤子可能发生变性，得手术；③瘤子大小、位置都不对：瘤子较大，还压迫到了输卵管、膀胱、输尿管、直肠等等，所以导致你有不孕、尿频尿急、腰痛、肛门坠胀感，得手术。好吧，此时的心情，如同一位伤透心的老母亲，好吃好喝的供着你，还不乖乖呆着，给我乱长，到处捣蛋生事。这种瘤子称之为调皮捣蛋型，不过分吧？

3. 坏得透顶型：世间总有一小部分破事儿是会让人恨得牙痒痒的，在肌瘤界，坏得透顶型瘤子有两种：①恶变：恶变的肌瘤，改叫肉瘤，相对少见，约占女性生殖道恶性肿瘤的1%。肿瘤标志物、彩超、甚至盆腔CT、MR等等都不一定能够区分，只能在术后确诊，这是医生和患者都面临的一个难题。见招拆招，对于突然明显增大的、肿瘤标志物偏高的建议开腹手术；年龄较大、没有生育要求、症状明显的可考虑全子宫切除；月经又多又长的，建议术前诊刮排除子宫内膜病变；②复发：瘤子切了又长，长了又切，同样让人生无可恋。良性的多发性子宫肌瘤与遗传、基因不无关系，也就是说，总有一部分人是肌瘤体质，良性的瘤子反反复复长，带来的痛苦不言而喻，影响月经、影响生育、影响心情。交界性的瘤子，在病理学上有很多种，常见的是：奇异性平滑肌瘤、富于细胞型平滑肌瘤、核分裂活跃型平滑肌瘤、不典型平滑肌瘤以及恶性潜能未定型子宫肌瘤等等，光听名字就知道，虽说不是“纯种”的恶性肿瘤，但也不是什么好东西，容易复发，容易恶变，所以同样归类于坏得透顶类型。

4. 迷之尴尬型：个头不大，往往2-4cm、位于肌壁间与黏膜下之间，导致月经量多，时间长，怀不上孕。这种瘤子不做手术吧，月经难以控制，导致贫血，还影响生育；做手术吧，宫腔镜看不全，腹腔镜看不到，开腹有点不值得，堪称肌瘤界中的迷之尴尬。近两年，作者在三妇科工作期间，遇到不少类似这种病例，现在概述四个经典案例，看医生侦探们如何破解重重迷雾。

A. 患者小陈，女，30岁，因月经量多4个月就诊，已婚，有生育要求。彩超发现子宫肌瘤，3.5cm×3.0cm，大部分位于黏膜下，小部分位于肌壁间。我科经讨论后，决定使用宫腔镜美奥舒切割系统，待宫腔内的肌瘤切净后，术中使用缩宫素，同时减少膨宫压力，等待肌壁间的肌瘤自行突出宫腔，再一网打尽，术后配合中药调经并修复子宫内膜，目前月经量正常，中药辅助备孕中。采用的战术是：诱敌深入，瓮中捉鳖。

B. 患者小美，女，23岁，因月经量多半年就诊，未婚，无性生活史。彩超发现子宫肌瘤，2.2cm×2.0cm，位于肌壁间，压向子宫内膜。我科门诊决定不急于采取手术，而是使用西药GnRHα缩小肌瘤，并全程配合中药改善使用GnRHα期间的不良反应，待肌瘤缩小，不再压迫内膜，再继续使用中药调经，目前患者随访月经量正常。采用的战术是：迂回包抄、出奇制胜。

C. 患者王女士，40岁，因月经量多3个月就诊，已婚已育，无生育要求。彩超发现多发性子宫肌瘤，其中一个4cm×3cm，大部分位于黏膜下，小部分位于肌壁间。与患者充分沟通，要求保留子宫，我科采用了开腹手术，尽量完整剔除所有肌瘤，并通过精细缝合重塑子宫。目前患者随访中，月经量大大减少。不盲目追求肚皮表面的微创，实是为了肚子里面的“微创”。很多人不知道，经历过手术的子宫也能浴火重生、王者归来。采用的战术是：正面交锋，毫不退让。

D. 患者刘女士，49岁，因经期延长伴月经量多半年就诊，已婚已育，无生育要求。彩超发现多发性子宫肌瘤，其中一个位于4cm×4cm，大部分位于肌壁间，压向子宫内膜。与患者充分沟通后，我科采用了腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除。省去日后复发、恶变的烦恼。目前患者随访中，无不适。采用的战术是：斩尽杀绝，以绝后患。

俗话说的好，知己知彼百战不殆，管他温柔善良、亦或调皮捣蛋，管他坏得透顶还是迷之尴尬，相信我们，一群一直在瘤子界抗争的医生们，不断总结，不断进步，致力于为每一位患者制定规范、个体化方案，配合中医药特色疗法消癥散结、调经助孕，为女性患者排忧解难，一直在路上。