没有不舒服为什么要做宫颈癌筛查？

没有不舒服，为什么要做宫颈癌筛查呢？这个问题困扰了很多人。今天，给大家讲一个故事，大家就明白了。从前有一个小镇名叫共进镇，镇上的老百姓过着安居乐业，平淡幸福的日子，直到有段时间几个江洋大盗的出现打破了原有的平静，这些大盗四处为非作歹，官兵根本拿她们没办法。据镇长调查，这些江洋大盗并不是外来的，而是小混混们长时间游手好闲，没有得到良好的教育，逐渐变成了危害四方的江洋大盗。江洋大盗既然不是外来的，那就可防可控，重点在防，但如何去防，如何去查、如何去治呢？摆在镇长面前的有3个难题：

1. 防：整个小镇的教育水平有待提高，普及全民素质教育，预防小混混的养成；

2. 查：不能等到江洋大盗已经养成再去抓她们，必须想办法在她们还是小混混的时候就抓起来针对性教育，如何有效识别这些混混是个难题，论长相，那是跟正常人一模一样；

3. 治：小混混们怎么治理，江洋大盗又该怎么治理，没有规范，无从下手；

镇上的资金并不充裕，普及教育要花钱，识别筛查要花钱，针对性教育要花钱，最后变成江洋大盗了，去逮捕更得花钱。为此，镇长日夜茶饭不思，最后找来几个师爷帮忙，镇长对她们说：“你们先在镇上挑选出最需要普及教育的人群进行预防性教育；然后利用小镇门口的城门进行筛查，那里人来人往频繁，守住城门这个关口，有助于识别重点关注对象——小混混。镇上资金有限，要用最少的钱筛查出最有可能发展为江洋大盗的小混混；最后要制定一套规范的惩治策略。”师爷们立即开始展开调查和激烈的讨论，若干年后，在全镇人民的共同努力下，终于形成如下规范：

1. 1. 防：重点关注对象是9-14岁的小女孩，16-26岁是次级关注对象，在资金、资源充足的情况下，45岁以前也是关注对象。

2. 2. 查：师爷小美提议：21岁开始进行筛查，21-29岁每3年一次筛查，30-65岁每3-5年一次筛查，65岁以上终止筛查；师爷小欧提议：25岁开始每3年一次筛查。

3. 3. 治：混混们小惩，大盗们大戒，分别按照犯罪等级制定不同的惩罚规范。

这样一来，共进镇在镇长的英明带领下，终于走向了共同进步的新时代。

听完这个故事，很多人明白了，做宫颈癌筛查的意义其实跟筛查小混混的道理是一样的，在没有成为江洋大盗前抓住小混混，并将其制服，无论对于整个小镇的安全，还是资金的消耗都是值得且必要的。在这个故事中：

共进（宫颈）镇的江洋大盗其实就是让很多女性望而生畏的宫颈癌；

小混混是宫颈癌前病变；

师爷是不同的学术机构；

镇长是关注健康的领导人；

预防性的普及教育是接种HPV疫苗；

识别筛查是指TCT和HPV宫颈防癌筛查；

对可疑分子进行针对性教育是指行阴道镜检查和宫颈锥切术；

逮捕江洋大盗是指宫颈癌各期的治疗。

这个故事告诉我们，临床上每一个决策的制定都不是空虚来风，背后都有着一段惨痛的历史，承载了几代人的经验教训总结，大量的实验研究和临床调查，相对规范合理。

1. 1. 预防：持续的高危型HPV感染是宫颈癌的主要病因，尤其是16和18型。接种HPV疫苗有最佳适用人群，推荐适龄年龄段女孩积极接种，参照前面师爷们拟出来的重点关注对象。另外，超过80%女性一生都会经历一过性HPV感染，大部分人会自行消退，不造成危害，所以不用过度紧张，过度治疗，只有持续存在的女性才值得高度关注。至于肉眼所见的“宫颈糜烂”、“纳氏囊肿”，是慢性宫颈炎的表现，与筛查结果并不相关。

2. 2. 筛查：宫颈上面没有神经，所以不痛不痒，大部分癌前病变和早期癌没有任何症状。筛查的目的是识别可能进展为癌的癌前病变，不需要过密，也不能过疏，理想的筛查间隔应该是在下次筛查前不太可能发展为浸润癌。筛查策略有两套，如同师爷小美和小欧的建议，都可以采用，尽可能做到规范就行。

3. 3. 治疗：来治疗的人群分两种，一是平时有规范筛查的，TCT和HPV异常，做了阴道镜，病理证实是癌前病变需要做宫颈锥切的，往往是癌前病变或者早期癌，预后比较好；二是平时没有规律筛查，因为出现白带增多、同房后出血等症状，看医生做妇检看到宫颈病灶，经活检是癌，于是直接做广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术或者直接放化疗的，这种往往不再是早期，预后相对差。

镇长最初的判断是没错的，宫颈癌不是外伤，而是来源于我们自身。宫颈癌由高危型HPV病毒持续感染导致，由癌前病变进展而来，病因明确，逐级进展，可防可控。我们作为镇上的一名普通公民，要做的就是配合镇长的工作，该防的防、该查的查、该治的治。跟随共进镇镇长的领导，关注健康，共同进步。

我院三妇科以妇科肿瘤为主要专科方向，近两年肿瘤学组在李道成主任的带领下，对宫颈癌及癌前病变防治工作高度重视，经过多年的经验总结、反复培训，加上与放疗科的密切合作，目前，三妇科已经能够熟练开展各级宫颈癌及癌前病变的诊疗工作，并且在学习国际最新治疗指南的基础上，探索出一条中医协助防治的策略，尤其在宫颈癌手术、放化疗并发症的防治和宫颈癌患者治疗结束后随访期间的中医治疗积累了丰富的经验。