什么是不对称漏斗胸？能不能微创手术?治疗效果好吗？

我在前面的文章中跟大家介绍过漏斗胸的诊断与治疗方法，绝大多数的漏斗胸是比较对称的（如下图所示），也就是左右两侧凹陷的比较均匀，也有一部分漏斗胸凹下的并不对称，我们将它称之为不对称漏斗胸。相对于对称型漏斗胸，不对称漏斗胸治疗上面有一定的难度，难点在于如何将不对称漏斗胸，通过外科手段矫治成为对称型胸廓，对于术者的手术水平和经验有一定的挑战。

对称型漏斗胸，漏斗胸两侧对称

不对称性漏斗胸，漏斗胸偏向一侧

大多数患者的肋间隙是对称的，我们的钢板也是两侧对称的浅弧形钢板，对于对称型的漏斗胸，在两侧对称的肋间隙放置钢板，正好可以将凹陷的漏斗胸对称的撑起，达到治疗效果，多数患者效果非常好。如果是不对称漏斗胸再采用同样的方法处理，可想而知，效果就可能不理想，高的地方仍然高，低的地方仍然低，心脏压迫是解除了，但是外观就不够完美。那么要怎么样才能解决这个问题呢，我们采用的方法就是选择不同的出入点，也就是选择不同支撑点，在两侧的同一肋间隙不同位置放置钢板，或者选择两侧不同肋间隙放置钢板，说起来太过专业复杂，跟大家分享案例更加直接。

案例一：

这是一个3岁的儿童，入院时拍摄照片可见严重不对称性漏斗胸，右侧较左侧明显高，并且伴有右侧肋骨发育畸形：

术前CT可见右侧胸壁高，左侧胸壁低，呈不对称型漏斗胸：

手术当中我们选择了两侧同一肋间隙不对称的出入点作为支撑，术后患者漏斗胸呈完全对称形态，以下为在手术室所拍摄照片：

术后CT同样可以看到两侧胸壁对称，两侧钢板的出入点不在同一水平上，左侧出点偏低，右侧出点偏高，心脏和肺部压迫解除，外观也非常完美，达到了我们矫治的目标：

出院时拍摄照片可见患儿胸廓完全对称，外观形态非常完美：

案例二：

患者为一16岁男性，外观呈现不对称漏斗胸，漏斗胸偏向左侧，如下图所示：

术前CT如下图所示，漏斗胸偏向左侧：

术中放置一根矫形钢板，调整漏斗胸钢板出入点，患者胸廓恢复完全对称形态：

术前照片如上图所示，前胸壁呈凹陷形态，主要凹陷点在左侧胸壁

术后照片可见漏斗胸恢复正常形态，两侧对称

相较于对称型漏斗胸，不对称漏斗胸治疗难度要大，治疗效果存在一些不确定性，但只要把握好漏斗胸钢板支撑点，选择不同的出入点甚至选择不同肋间隙作为支撑点，还是可以通过微创手术做到外观形态完美的。