新疗法：微创手术治疗神经性糖尿病足

78岁的张国凤奶奶有着20多年的糖尿病史，夏天的时候喜欢穿拖鞋。一天，她那双穿了多年的拖鞋里不小心夹了块小石子，她光着脚穿拖鞋溜了半天马路，脚底也没什么感觉，第二天发现右脚底不知道什么时候磨破了皮，表面还有渗水。张奶奶不以为然，觉得反正这样的情况也发生了好几次，自己随便涂了点药膏，照常走路。不料，几天后磨破的地方伤口不但不见好，反而出血流脓，感染加重，足底伤口处慢慢形成了个大溃疡，发出阵阵恶臭。求诊于糖尿病足整合门诊，经过一通评估和初步诊断，住进六院，控制血糖同时，经过多次清创，伤口才愈合。六院的医生给出的出院诊断是：神经性糖尿病足溃疡，Wagner 2级。张奶奶拿着出院小结，不禁后怕，由于自己的疏忽和不知疼痛，险些把自己的脚给整没了！

右脚伤口好了以后，张奶奶就关注起神经性糖尿病足了。当初在门诊做糖尿病足三项检查，显示双侧下肢ABI正常，右侧震动阈30V，左侧震动阈20V，医生告诉她，这表示右侧下肢震动感觉消失，左侧震动觉减弱，属于糖尿病引起的周围神经病变。难怪张奶奶右下肢时而感到麻木刺痛，踩着石子也没感觉，右脚还经常产生皮肤损伤。

为了解决这个问题，她找到在糖尿病足整合门诊遇到的六院骨科陈华副主任。陈华主任考虑到其神经病变较重，且已引发多次皮肤溃疡，就再次安排她住院，给她做了右足微创的Dellon式三联式神经减压手术。术中，细致利落的陈主任通过三个小切口，给张奶奶右腿的腓总神经、胫神经、腓深神经彻底的减压，手术第二天，张奶奶就出院走回家了。一个月后，张奶奶在门诊看到陈华主任，开心地说自己右腿麻木刺痛已经彻底消失了，腿也不肿了。再找足病团队的专职护师曾辉复查，发现右侧震动阈21V，左侧震动阈20V，感觉的阈值已经明显降低，好转不少。张奶奶觉得，这个手术太神奇了！

Q1

什么是神经性糖尿病足溃疡？

糖尿病足溃疡按发病的基础原因，分为：神经性，血管性和神经血管混合性溃疡。简言之，分别是在糖尿病周围神经感觉减退、血管狭窄/闭塞供血不足和神经感觉异常+血供不足基础上发生的烂脚。神经性糖尿病足占糖尿病患者人数的15~30%，也占糖尿病足溃疡的30%~40%。

性糖尿病足有什么表现？

神经性糖尿病足的临床表现是：足部或小腿麻木或顽固性疼痛，肢体麻木呈袜套样改变，足部结构畸形，红肿发热，在足部摩擦区域或压力集中区域容易发生溃疡，不同于血管性溃疡容易发生在肢体末端。由于神经性糖尿病足病人足部麻木，缺乏自我的疼痛回避，患者对疼痛刺激缺乏保护性回避，病人皮肤出现小伤口不能及时发觉。不知不觉中足底溃疡变大、加重，等到溃疡感染流脓或出血，往往此时才被发现，治疗已经有些延误了。再不及时就医处理，极易发展蔓延成蜂窝织炎和骨髓炎，而有截肢的危险；感染扩散入血并发全身反应如败血症，则可能会致命。

Q3

神经性糖尿病足溃疡有哪些危险因素？

1. 长期高血糖，高血脂，高尿酸等代谢综合征没有很好的控制，并有肥胖，高血压。

2. 已有糖尿病足溃疡或截肢（趾）史

3. 伴有其他糖尿病并发症：如糖尿病肾病，眼病，心脏病，血管病变者。

经济条件差、独居、个人卫生习惯不良、缺乏照顾的患者。

Q4

如何治疗神经性糖尿病足？

1. 内科治疗是基础，控制好血糖，血脂，尿酸等代谢疾病，控制肥胖和高血压，营养神经药物，活血改善下肢循环。

2.外科清创、抗感染、血运重建和负压引流等促进伤口愈合的措施。

Q5

哪些神经病变病人可以手术治疗？

内科治疗疗效不佳，神经感觉症状不能缓解，检查震动阈大于25V，同时下肢没有重度缺血表现，并且有Tinel征阳性（叩击神经卡压处，肢体远端呈放电样刺痛感），可以考虑来骨科，行微创手术治疗。

Q6

神经微创手术怎么做？疗效如何？

手术名称是：Dellon式三联式神经减压手术。骨科医生在显微镜下分别对患者的腓总神经、腓深神经、胫神经进行全程减压，手术过程操作顺利仅需约1小时即可完成。术后麻醉清醒后，据病人反映，立刻感觉下肢的麻木感和束带感消失，像整个换了一个肢体。手术效果简直是立竿见影！这种术式经过我们初步应用，发现具有见效快、微创、出血少、效果确切等优点。

总之，糖尿病足大部分伴有神经病变，神经病变严重者采用微创的Dellon式三联式神经减压手术，是一种新的有效疗法。

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