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典型病例
发表者：邓丹 人已读
文 | 邓丹 张雪 曹宇 周婉格 金平亮 祁怀山
护理团队：李玉芳 郑增运 孙云 杨伟琴
19年了，阿姨说胸口的疤痕越开越大…
中老年女性胸口疤痕19年术后增生17年
说起缘由，这位阿姨不免长叹了一口气......
最初，只是在年轻时她发现胸前长了一些小红点；
接着过了几年，当时觉得不好看所以去了当地医院做手术，术后也没有进行特别的处理，后来开始慢慢突起，越长越厚，面积扩大，活动时紧绷、疼痛感，不时还伴有瘙痒；
后来，越来越不舒服，痛痒发炎实在难受，严重影响了生活质量......
来我科疤痕专科门诊就诊时，胸前约摸手掌大小的瘢痕疙瘩，局部蟹足状生长，乳房下方的部分尤其增生严重，而左下角一个不起眼的窦道，则是常年感染不断，时不时有分泌物流出。
医生诊断为“胸腹部瘢痕疙瘩伴感染”，经商量方案后决定采用瘢痕感染清理、部分切除+局部放疗+局部封闭的综合方案，尽管这位阿姨对“手术”二字已经心有余悸，但最终还是听从了医生的建议，再争取一次机会。
初诊1个月后入院，这位阿姨配合医生进行综合治疗和规范管理，如预料的那样，阿姨的疤痕再未出现过感染，而后期长程持续的治疗也使得残留瘢痕逐渐萎缩，再未复发。
治疗方案：手术清创+部分切除+放疗，结合局部封闭治疗（参考指南）
治疗周期：数周-数年
第一步：手术切除，采用部分切除，将最痒至、最红、最凸起的部分进行切除，小部分进行去核切除，缝合；
第二步：放疗，术后24小时内进行直线加速器的照射，连续5天，出院，术后2周拆线；
第三步：减张，通常手术后张力较大或较长的伤口需要贴减账器，此例因伤口位置特殊未贴。
第四步：局部封闭，手术当日，在未手术区域即注射曲安奈德+5FU+利多卡因封闭治疗，后续每1-2个月打针一次，直到疤痕萎缩软化，延长至2-3个月、3-6个月一次，复诊看情况是否打针。
第五步：长期随访，疤痕的治疗到达终点后，仍然需要延续复诊，后续长期甚至终身采用松散管理，按需复诊。
疤痕稳定，萎缩平软，痛、痒、局部破溃等症状完全消失，生活质量大大提高。
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1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；
2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；
3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；
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本文是邓丹版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2020-11-25
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