腰椎间盘突出症有哪些手术方法？手术后就一劳永逸了吗？

腰椎间盘突出症，大部分可以通过保守治疗缓解症状，只有经过严格保守治疗3个月以上无效或症状持续加重，才考虑手术。

腰椎间盘突出症的手术方法有很多，对于年轻人，一般可通过微创手术治疗，目前主要的方法有椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术、小切口开放椎间盘切除。对于年纪比较大、合并腰椎管狭窄或者腰椎不稳定的病人，在腰椎间盘切除后还需要加上固定和融合（也就是打钉子）。

椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术

手术后是否就一劳永逸，永远不会出问题了呢？其实并非如此。

腰椎间盘好比一个轮胎，椎间盘突出就好比轮胎破了个洞，破了洞里面的气就漏出来了，椎间盘里面的髓核组织就是漏出来的气，把神经压迫了，就会引起下肢的疼痛或麻木。所以把突出的椎间盘髓核组织取出，就是好像把轮胎漏出来的气取掉，还有轮胎里面（椎间盘）游离的气体（髓核组织），也会尽量取出来，但是不可能完全取干净。将气取出来后，其实还是有个洞在那里，手术是没办法将那个洞闭起了的，只能在周围用电凝消融，让洞口尽量缩小。但是因为有洞存在，里面一些气可能还是会从原来的洞漏出来，如果再漏出来，压迫到神经了，那么就是腰椎间盘突出复发，这个复发的几率大约为0.8%-2.5%。

腰椎间盘突出压迫神经根的示意图：蓝色组织为椎间盘内的髓核组织，也就是轮胎里面的气体，黄色为神经根

所以腰椎间盘切除术后，要避免负重、腰部的剧烈活动或者长时间的坐着，否则的椎间盘里面的髓核组织会因为压力的增大从破口里面再跑出来。但是经过2-3个月，洞口那里有疤痕形成，变得很小了，那么里面的东西就跑出来的可能性就会小得多。但并不是说3个月后就可以负重和腰部剧烈活动了，因为随着时间的推移，椎间盘的退化，里面的髓核组织还是有可能再突出压迫神经。

而如果病人年龄比较大，且合并腰椎管狭窄或者腰椎不稳定，那么这时候医生会考虑做腰椎融合手术：会将“轮胎”（椎间盘）里面的“气体”（髓核组织）完全去除干净，用骨头和一个支撑物（融合器/cage）替代原来的椎间盘，之后用钉子固定，3个月后上下两个椎体会长在一起，手术一节段一般就不会再发生问题。

腰椎融合手术的示意图

虽然将腰椎融合打钉子固定后，手术的节段不会再出现问题，但是对于年轻人来说，腰椎的活动还是比较活跃的，如果将这两个腰椎固定，或多或少都会影响腰椎的活动度，而且还可能影响周围的节段。所以融合手术属于 “终极手术”，除非是有合并比较严重的椎管狭窄或者腰椎不稳定的情况，否则都不会做这个手术。