体检出肺结节？可怕吗

肺部发现结节一定是肺癌么？关于肺结节的那些事儿

江西省中医院 今天

医生，我这CT报告上提示我有肺结节啊，会不会是肺癌呢？这是困扰我们很多患者的问题，甚至部分患者一旦体检发现肺结节便感紧张万分，惶惶不可终日。

在全球范围内，肺癌已经成为第一大癌，相比其他癌症，肺癌像是潜伏的杀手，很多患者一旦确诊患有肺癌，基本上已经是晚期，如果肺癌患者能够在早期诊断出并获得及时治疗，其生存率可以超过90%。那么，肺结节一定是肺癌么？发现肺结节该怎么办呢？

肺结节之定义

肺结节属于类圆形、小型局灶性、影像学表现密度增高的阴影，表现为多发或者单发，不会同步出现胸腔积液、肺门肿大、肺不张。孤立性肺结节没有典型症状，经常表现为单个病灶，病灶形状为不规则形或者是类圆形，边界相对清楚，直径在3cm及以内，超过3cm就属于肿块。肺结节按照不同的密度，具体分为磨玻璃样结节、部分实性结节、实性结节。而其中小型实性结节有较大可能是良性的，部分实性结节具有最大恶性可能，磨玻璃样结节的恶性可能居中。

如何区分良恶性

球、肉芽肿、肺脓肿、真菌球等。总体来说，结节越大，恶性的几率越大。一般情况下：

结节直径小于5mm，其恶变的可能性在1%以下；直径在5mm~20mm之间，恶变可能性为3.6%~28%；直径大于30mm以上的，其恶变的可能性高达61%~80%。

不同性质的结节在影像学上的表述是不同的。比如良性结节密度一致、边缘清晰光滑，可表述为“表面钙化、空洞、卫星灶”等；而恶性结节，其病灶有“密度不均、边缘模糊，有分叶且不规则，有毛刺改变（毛玻璃样）胸膜皱皱缩征”等表述方法。尤其是位于肺下叶或中叶前段的病灶，往往是肺癌的信号。肺部结节并非一定是肺部。医生根据结节的大小、结节的影像学特征判断其性质。

肺结节之复查

随着现代医学技术快速发展，螺旋CT等影像技术的逐步普及，肺部小结节的发现几率也越来越高，难以确定其良、恶性质的情况也随之增多。对那些一时难以辨别性质的肺部小结节，应观其变化，每隔3个月、半年至一年复查复查一次是至关重要的。在肺部小结节复查时，优先选择无创伤的方式，如低剂量螺旋CT（有条件的可行经皮穿刺活检术，即PPT）。肿瘤标志物（CEA、NSE）的检测也有重要参考价值。倘若上述检查仍不能确定其性质，可选择纤维支气管镜检查。对于靠近肺周边的小结节，CT引导下经皮肺穿刺活检术检查可确定95%的良、恶性。目前我科已行多例经皮肺穿刺活检术，且术后复查CT未见明显血气胸，患者未诉明显不适，取得患者及家属一致认可。