腔镜时代，药物排石是否有一席之地？

尿石症（泌尿系统结石）是发生于肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。目前的尿石症治疗手段主要是微创手术治疗。近年来，各种各样的腔镜技术使结石的处理更为直接。但在目前的腔镜时代，药物排石是否能占一席之地呢？

药物排石（Medical Expulsive therapy）是指病人应用各种药物，促进其尿量增加、输尿管平滑肌松弛，从而达到利尿通淋、结石排出的治疗方法。本推文在此介绍几类排石的常见药物。

要想结石排出体外，首先我们需要了解结石必须经过的四条道路；分别是肾、输尿管、膀胱和尿道。其中最长、最窄的道路就是输尿管，如果石头能通过输尿管，那通过肾、膀胱和尿道就更没问题了。

结石自行排出主要受两大类因素的影响：

①病理因素：包括上尿路的感染、水肿和痉挛，这也正是药物治疗的针对所在；

②结石因素：包括结石的大小、形状、位置及相关的上尿路解剖结构。其中，结石的大小是影响排石自排的主要因素。

1、直径5-10mm的输尿管结石；最好小于6mm；

2、结石无明显嵌顿或梗阻；

3、结石以下输尿管无梗阻；

4、特殊类型的结石：尿酸结石或者胱氨酸结石。

1、α1受体阻滞剂：阻断输尿管平滑肌上的α1受体，松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。国内外各指南已推荐作为药物排石的首选用药。

2、钙离子通道阻滞剂：阻断钙离子通道，松弛输尿管平滑肌，促进排石。由于硝苯地平的副作用较少，可用于全段输尿管结石的治疗。

3、前列腺素合成酶抑制剂：减轻输尿管水肿，减少疼痛发作。虽然其排石作用难以定论，但双氯芬酸钠控制肾绞痛的疗效已被肯定，并作为首选镇痛药被纳入欧洲泌尿学会的尿石症治疗指南。

4、利尿剂：氢氯噻嗪可使集合管和肾小管管腔内外形成离子浓度差，从而使水的重吸收增加，最终尿量变多。尿量的增加可使输尿管内压力升高，从而使结石的排出推动力加大。氢氯噻嗪还能抑制钙的吸收，减轻高尿钙症，预防结石复发。

5、中草药：金钱草具有清热解毒，消瘀散肿；车前子具有清热利尿的功效。海金沙可通淋止痛。中医药排石汤方剂可注重清热利湿，行气通淋。服用之后能够使尿量增加，能够对结石起到冲刷的作用，有利于结石的排出。

6、溶石及预防结石生长药物：枸橼酸盐能降低尿草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集的抑制能力，有效减少结石复发与增长。

注释：

1、以上图片来自网络，如有侵权，及时联系删除。

2、以上各类药物不代表药物排石处方，建议在医生指导下使用。