根管再治疗

专家简介：朱磊，上海市第十人民医院口腔科副主任医师，上海交通大学九院口腔医学硕士，法国巴黎狄德罗大学种植牙周专科访问学者。擅长缺失牙种植牙修复，中重度牙周炎序列治疗，大面积龋损修复，复杂疑难根管治疗，根管再治疗等。

提起根管治疗，有牙疼经历的朋友肯定不陌生。但很多人不知道为什么只要牙疼了，就要进行根管治疗，而不是简单的补牙或者吃止疼药呢？要想解决这个问题，我们要先了解牙齿为什么会疼。

你不注重口腔卫生的时候，细菌已经在偷偷的侵袭你的牙齿，当细菌侵袭到牙齿的核心部位——牙髓时，导致牙髓出现炎症反应，继而引起牙疼的出现。由于牙齿的构造比较特殊，一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度磨耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况，就只能选择根管治疗。

根管治疗的步骤如下：

1.去净腐质，根据牙髓的位置，打开髓腔。

2.拔除牙髓，用根管锉进行机械预备，以清除深入根管壁内的毒素，并对根管成形以利于根管充填。

3.根管消毒，在根管内放入化学药物进行消毒，杀死细菌及病原剌激物；最后用牙胶尖和根充糊剂严密充填根管。

4.冠修复，避免牙齿折断。

如果根管治疗不完善或治疗后出现以下症状需要及时就医：

• 治疗完成后仍有自发痛或者冷热刺激痛；

• 长期存在明显的咬合痛或叩击痛；

• 患牙附近的牙龈起包，流脓。

患牙，可通过根管再治疗的方法，去除根管内原有的充填材料，并再次对根管进行彻底地清理、成形和严密充填，达到保存患牙的目的。因此根管再治疗主要适用于：根管充填失败的欠充，超充患牙，已行根管治疗一段时间后引起根尖炎症的患牙，根管治疗后症状未明显好转的患牙等。总之，凡因根管治疗失败而导致的根管再感染，即可行根管再治疗术。

根管再治疗并没有根管治疗这么简单，它需要医生对患牙再次评估，我们牙齿的根管并不是简单的通畅管道，而是具有细小分支和侧枝交通的网状系统，对这样的网状系统进行彻底清理和充填具有较高的难度。

根管再治疗的步骤如下：

1.去除根管内原有的充填物，并用有效温和的根管冲洗液体，生理盐水，稀释了的双氧水，0.5%的次氯酸钠，来清除根管内的腐败组织和碎屑。

2.确定根管工作长度，应用平行投照X线方式、根管长度测量仪确定根管度度。在根管治疗中，拍摄x光线是十分有必要的，它可以帮助医生判断根管的形态、长度以及根管是否恰填。

3.根管消毒，目前用于根管消毒的封药有：氢氧化钙制剂、碘仿、抗生素类、洗必泰类等等，也可用丁香油、甲醛甲酚、樟脑酚等制剂。

4.根管充填，治疗后牙齿无自觉症状、叩诊时无明显疼痛、根管内无异味、无渗出液、无急性尖周炎症状即可充填。

5.冠修复。牙齿经过根管治疗后由于牙体缺乏营养供应，脆性变大行嵌体或牙冠修复，以预防牙齿折裂。

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法，也是保存患牙最好的治疗方式。需要特别注意的是，大家一定要到正规专业医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全，避免出现根管再治疗的情况。