如何评估甲状腺结节？

初始评估

甲状腺结节可由患者自行察觉，也可在常规体格检查时发现，或者在影像学检查(例如颈动脉超声、颈部/胸部CT、MRI或PET扫描)中偶然发现。不可触及的结节(偶发瘤)与同样大小的可触及结节具有同等恶变风险。因此，触诊发现或影像学检查偶然发现甲状腺结节时均应行下列初始评估：

1.病史与体格检查 — 病史与体格检查预测癌症的准确性较低。但也有数种病史特征可提示恶性肿瘤风险增加，例如颈部肿块快速生长史、儿童期头颈部放射史、因骨髓移植而接受全身放射史、甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史，例如多发性内分泌肿瘤2型、家族性腺瘤性息肉病或Cowden综合征。

2.体格检查发现固定的质硬肿块、梗阻性症状、颈部淋巴结肿大或声带麻痹均提示可能存在癌症。血清TSH — 应评估所有甲状腺结节患者的甲状腺功能。血清TSH是预测恶性甲状腺结节的独立危险因素。一项研究通过1500例在甲状腺门诊就医的患者发现，血清TSH浓度为<0.4mU/L、0.4-0.9mU/L、1-1.7mU/L、1.8-5.5mU/L和>5.5mU/L时的恶性肿瘤患病率分别为2.8%、3.7%、8.3%、12.3%和29.7%。其他研究显示，诊断出甲状腺癌时，TSH水平较高与癌症处于更晚期阶段有关。

3.甲状腺超声 — 体格检查发现疑似甲状腺结节或结节性甲状腺肿，或者其他影像学检查[颈动脉超声、CT、MRI或氟脱氧葡萄(fluorodeoxyglucose, FDG)-PET扫描]偶然发现结节时，都应实施甲状腺超声。对于没有已知或疑似甲状腺结节的患者，不推荐常规使用甲状腺超声来筛查不可触及的甲状腺癌。

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