儿童间歇性外斜视，要不要手术？多大该手术？

很多家长发现自己孩子，看人有的时候“眼神不对”，“好像走思了”，“一只眼斜出去了，尤其累了，哭了更明显”“太阳底下会闭上一只眼”…….首都医科大学附属北京儿童医院眼科蔺琪

到医院一查，诊断斜视！需要手术，这对家长来说，真如晴天霹雳，“我的孩子那么小一定要手术吗？”“不做又怕耽误孩子，看了多家医院，说法不太一致，到底听谁的呢？

其实前面讲的症状，正是我们儿童医院的常见病---间歇性外斜视。

斜视几乎占到了在儿童医院病房手术病人的一半，而这其中50~60%都是间歇性外斜视，可见这个疾病是非常常见的，所以即使孩子被诊断为“间歇性外斜视”，家长也无需紧张。

虽然大部分斜视都要手术治疗，但是，不同类型的斜视，不同人，手术的最佳时机不同，不能单纯按几岁手术一概而论。有没有方法来判定间歇性外斜视的手术时机呢？

这里就讲一个医生常用的，家长也能理解简单方法。

1.视力平衡

双眼矫正视力接近，手术后斜视不容易复发

对于斜视，合并屈光不正，甚至弱视的孩子，原则上要先矫正屈光不正（近视、远视，散光），并积极治疗弱视。尽量两只眼视力平衡，再考虑手术。但不是非要把视力纠正到1.0才能手术，最好双眼视力接近，手术之后还可以继续治疗弱视。

2.斜视度稳定，立体视有破坏

到眼科进行检查的斜视患儿，除了医生的详细检查，我们都会做一个三棱镜、同视机和立体视的检查，结果见下图

这个图的上部是6m和33cm远近分别检查的斜视度，一般用三棱镜度作为单位，在度数的后面会有一个小△。

中部为同视机检查的远立体视，这往往是间歇性外斜视患儿最早破坏的立体视功能，看到远立体视破坏，是手术的一个指征。

下部是Titmus立体视图谱检查获得的近立体视，如果近立体视也破坏，手术就有一点晚了。

上图这个患儿，经过几次检查，结果基本稳定：斜视度看近40△，看远30△，看远的立体视破坏，看近的立体视基本正常，如果患儿家长也发现患儿有斜视暴露，且频率有增加的情况下，就可以考虑手术了。这个时间点接受斜视矫正手术后，立体视常常在术后很快就恢复到正常人的状态，斜视矫正也能够获得稳定的远期效果。

因此，家长不要因为害怕手术而拖延治疗，一定要及时带孩子到医院检查，避免错过最佳手术时机。目前孩子的斜视手术，虽然仍然是全麻，但时间基本都在半个小时以内，日间手术就可以完成。斜视手术不仅仅是恢复外观，更重要的是恢复双眼立体视功能，这样才不会因为没有立体视，影响孩子的生活质量和日后工作的选择。