刘懿博士说肺癌（一六二七）四个月长出三厘米肺肿瘤，是恶性的吗？

上周我到妇科进行全院专家的多学科会诊，我这人是A型性格，平时干什么事都是早到，大家也知道自己的性格，有的人就是约定好时间，都要提前几分钟到，有的人约定好时间，经常晚几分钟到，这是大家的性格不同。我到了之后和妇科的主管医生先沟通着，这位患者是一位70岁的天津老太太，4个月前诊断为妇科恶性肿瘤，进行了两个周期化疗之后，妇科肿瘤得到有效的控制，本来打算这次住院手术来着。但查胸部CT，发现了右上肺有一个三厘米的肿瘤。在4个月之前初诊的时候，在我们医院拍过胸部CT，当时这个位置没有肿瘤，双肺只是有几个微结节。现在双肺的微结节和之前变化不大，但是突然间多出来一个三厘米的瘤子。

正式的会诊还没开始，我和主管医生随意的聊着，我说以我的经验看这个不考虑是恶性肺肿瘤，我觉得良性的可能性很大。正说着，放射科腹组会诊医生到了。我们医院放射科按照部位是分不同的组，比如有头组、胸组、腹组和骨组等等。妇科肿瘤是属于腹组，腹组的专家到了之后先看了腹部的片子，也认为现在腹部肿瘤控制的很好。毕竟同属是放射科，大家说请您再看看胸部的这个肿瘤考虑什么。他看过之后说是考虑像是转移癌，打开电脑的片子分析了一下。他并不知道之前我说的话，所以感觉气氛有些小尴尬，妇科几位的主管医生同时把目光投向了我，因为两个医生说的不一致并且差别很大。这时会诊时间已经到了，他们也请了放射科胸组的专家，但放射科胸组的专家打电话说晚到几分钟正在等电梯，说让我们会诊开始就可以了。

放射科腹组的医生先发言，就把他刚才说的又重新很正式的说了一遍。第二个就是我作为外科发表意见，我也很正式的说，以我的经验，目前右上肺这个肿瘤不首先考虑恶性肿瘤，有三个原因，第一，形态和密度来看这个肿瘤不太像恶性肿瘤，第二，这个肿瘤不符合恶性肿瘤的生长规律，恶性肿瘤是有一定的倍增时间，即使常见的恶性程度很高的小细胞肺癌也几乎很罕见从完全没有到4个月长到三厘米。转移瘤也不太可能只是单发的这一个突然间长得那么大。第三，假如说是转移瘤，很难解释为什么原发病灶在经过化疗之后控制的很满意，在明显减小的情况下，有这么样的病灶在肺上转移过来。因此我觉得这个肿瘤良性的可能性很大，往感染方面查一查，有没有可能是一些特殊细菌的感染形成的肺脓肿。我刚发表完意见，放射科胸组的专家到了。于是大家又请他在电脑前看着片子给大家分析一下这个影像学的表现。胸部的专家给大家读片，意见也是考虑这个是一个良性的病变，不考虑这是一个恶性肿瘤。

在这次多学科会诊上，大家也提出了下一步的诊治计划，我也和主管医生互相留了联系方式，告诉他们有了下一步诊断的结果，给我反馈一下。我把这位老太太的前后两次片子和CT报告发在了下边，大家也看一下，考虑这是个良性病变还是个恶性病变？