角膜透镜移植——圆锥角膜的新希望

圆锥角膜，是一个让任何人谈虎色变的眼科疾病之一，其发病年龄大多18-24岁左右，其表现有时只是配眼镜视力矫正不佳、散光很大的青少年。他们正是刚开始进入社会、风华正茂的青春年少，他们怀揣梦想，正要展翅高飞，却遭遇可能失明的打击，谁遇到了都无法轻易接受。

以往的圆锥角膜治疗，稳定期是戴硬性高透氧性角膜接触镜（RGP）矫正视力，通过形成泪液透镜填补角膜的不规则。如果是进展性的患者，可选择角膜交联手术，晚期就只能角膜移植了。角膜移植毕竟是最后的救命稻草，而且在我国供体角膜也奇缺的前景下，再加上圆锥角膜科普及筛查的进步下，角膜移植并非是圆锥角膜患者等待的最终归宿。大部人患者在进展期就进行了角膜交联手术的治疗。

角膜胶原交联手术目前最为先进的治疗圆锥角膜的方法，其原理是使用370nm波长的紫外线照射浸泡过核黄素一定时间的角膜，使得角膜胶原纤维之间形成一些新的共价键，通过这些分子之间的作用力加强，使得角膜硬度增加，角膜发生继续扩张及变薄的趋势会明显下降。角膜胶原交联术是目前唯一控制圆锥角膜发展的治疗方法，但并非是能恢复角膜形态的手术。

看到这里您可能会担心角膜硬度增加会不会变脆不安全，实际上人的角膜在一生的过程中自发也会产生交联，老人的角膜会比年轻人的要硬一些，这种治疗原理是符合角膜的生理现象的，但并非达到了坚硬、脆性大的物理形态。细心的您可能也看到了，在这个防蓝光防辐射的时代，使用紫外线照射角膜会不会带来其他伤害。这就要谈到角膜交联手术的适应症了。

角膜胶原交联术，多半是在角膜厚度大于400μm时才能考虑做的，一旦厚度低于400μm，就需要在紫外线能量与照射时间上相应的减少。但是，对于广大圆锥角膜患者，在自己未知病情且一拖再拖，和科普及筛查不完善的情况下，往往发现患有圆锥角膜时，角膜厚度就低于400μm了。难道这些情况下的圆锥角膜患者就不能使用角膜胶原交联手术了吗？

我们今天给大家介绍的是透镜移植联合圆锥角膜胶原交联术。最常见的角膜基质透镜来源，是全飞秒近视激光手术，取出的这个透镜稳定，切削均匀，形态和厚度可预测性好。最重要的它也是角膜基质，充满胶原纤维，而且没有血管，移植后排异少，生理相容性好。全飞秒角膜透镜再利用早已经是临床的热点话题，

植入手术原理很简单，先将较薄的圆锥角膜用飞秒激光做一个冠状平面，也就是在角膜最薄的地方为中心做一个直径为7mm左右的“口袋”，然后再将供体透镜，“塞入”受体角膜这个口袋里，加厚了角膜最薄厚度，使得角膜厚度超过400μm，然后再进行核黄素的浸泡，紫外线的照射，同于以往的角膜交联术。这样对于厚度小于400μm的圆锥角膜，透镜植入后角膜胶原交联术就成为可能。

相比较传统的中晚期圆锥角膜治疗，就是等待角膜移植。但角膜移植的供体稀缺，而且传统角膜移植是去除你现有的角膜，移植上别人的角膜，移植的异体组织越多，排斥反应越容易发生。

而透镜移植的优势是保留下你现有的角膜组织的基础上植入异体角膜透镜，增加角膜的厚度和强度，而且角膜透镜的取自全飞秒近视手术后的健康近视患者，来源丰富，透镜的形态可选择，由于是成分移植，排斥的可能性相对低很多，加入的透镜只要使角膜达到安全厚度可进行交联手术就可以了。最重要的是，即便角膜透镜移植出现失败或排斥等不良反应，还可以采用角膜移植的方式作为保底手术方式。在没有供体角膜的情况下，角膜透镜移植不失为一种圆锥角膜治疗探索的新方式，在目前角膜捐献稀缺的情况下在另一个角度更好的为圆锥患者提供了一种治疗手段，有着可期待的未来远景。

角膜透镜移植的主要目的是加厚、加固圆锥。并不能起到改善视力的作用，术后仍需要光学矫正。透镜移植联合交联术后可继续配戴硬性隐形眼镜（RGP）和屈光手术矫正视力也是近些年的研究热点。

1. 在320μm~400μm之间的原发圆锥角膜，短时间内无角膜移植条件的情况下，可考虑行飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术。

2.厚度小于370μm圆锥患者，短时间内无角膜移植条件的情况下，患者又不接受角膜基质透镜植入，可考虑行角膜基质透镜覆盖角膜表面的交联手术。

3.厚度小于300μm继发圆锥角膜患者（如lasik术后），短时间内无角膜移植条件的情况下，可考虑行原瓣掀开的角膜基质透镜植入术。

4.为增加疗效，角膜基质透镜植入术可联合交联手术，建议手术分2次进行，为避免术后反应建议交联术在透镜植入术后3个月后进行。

最后说两句

飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术联合角膜交联手术并非适合所有圆锥角膜治疗，只是为了增加角膜厚度，使交联手术成为可能。对于角膜厚度较薄，又是进展性圆锥角膜患者，也无角膜移植材料，可择情选择。对于相对禁忌症如瘢痕化的圆锥角膜患者可接受交联手术了，这不仅扩大了适应症，甚至将来可为圆锥角膜实行屈光矫正手术。该手术还是安全、有效、稳定的，将来的预测性也会更好，但该手术技术难度大，患者除了需要支付交联手术费用外，还要支付飞秒激光手术的费用，而圆锥角膜患者大多家境都不是很好，这无疑也是一个壁垒。

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